Aanmeldformulier Deelnemer
Gelieve onderstaande lege velden in te vullen
Naam
Your answer
Geslacht
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
E-mail
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
Straat & Nummer
Your answer
Postcode & gemeente
Your answer
Hoe kunnen we je het best bereiken?
Hoe kwam je terecht bij Buddywerking?
Burgerlijke staat
Feitelijke leefsituatie
Beroep of sociaal statuut
Your answer
Waarom zou je graag beroep doen op een buddy? Wat spreekt je aan in onze werkwijze?
Your answer
Beschrijf kort je huidige leefsituatie, gezin, werk, vrije tijd, ...
Your answer
Leg je gemakkelijk contact met anderen? Ga je graag om met andere mensen?
Your answer
Heb je te maken (gehad) met psychische moeilijkheden bij jezelf en/of bij anderen in je omgeving?
Your answer
Heb je nog vragen?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of buddywerking. Report Abuse - Terms of Service