交換留学 申請 & 説明会 申込フォーム
ロータリー2740地区(長崎・佐賀)青少年交換留学　申請書
説明会 開催日時：9月14日(日曜日)13時〜　場所：長崎県東彼杵総合会館
今年度 選抜試験 開催日時  : 9月28日(日曜日)13時〜　場所：長崎県東彼杵総合会館
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1. 留学希望者氏名・ふりがな・性別

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2. 現在通っている学校名と学年

（例：○○高校 2年）

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（郵便番号・都道府県からご記入ください）

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4. 何年後の交換留学に申し込みたいと考えていますか？

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5. 保護者の同意を得ていますか？

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6. あなたの親族にロータリアン（ロータリークラブ会員）はいますか？

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7. この留学制度をどこで知りましたか？

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8. 当留学制度についてどの程度、自分で調べましたか？

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9. この制度について不安に感じていることがあればご記入ください

（自由記述）

10. 9月14日の説明会に参加できますか？
(※9月28日選抜試験希望者は参加必須)

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11. 9月28日の選抜試験に参加しますか？
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ご記入ありがとうございました。提出後、担当者よりご連絡させていただきます。

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