Змінюємо телебачення разом!
Вітаємо! Це анкета для тих, хто хоче змінювати телебачення! В цій анкеті ми зберемо основну інформацію про ваші контакти і дивлення телебачення, щоб потім ми могли включати Вас до інших проектів. Опитування займе не більше 10 хвилин Вашого часу.
* Required
Ім’я
*
Your answer
По-батькові
Your answer
Прізвище
*
Your answer
Скільки вам повних років?
Your answer
Вкажіть вашу стать
Чоловік
Жінка
Clear selection
Контактний телефон
*
Your answer
Область
АР Крим
Вінницька
Волинська
Дніпропетровська
Донецька
Житомирська
Закарпатська
Запорізька
Івано-Франківська
м.Київ
Київська
Кіровоградська
Луганська
Львівська
Миколаївська
Одеська
Полтавська
Рівненська
Севастополь
Сумська
Тернопільська
Харківська
Херсонська
Хмельницька
Черкаська
Чернівецька
Чернігівська
Clear selection
Вулиця (Нам важливо знати, в якій місцевості Ви живете, щоб ми могли перевіряти якість сигналу у Вашому районі. Ми не збираємо повні адреси наших глядачів)
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
