Gry Wyobraźni RPG

Fundacja na Rzecz Dzieci Z Zaburzeniami Neurorozwojowymi Neurozmaici

ul. Zachodnia 62
66-200 Świebodzin

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko  rodzica/opiekuna *
Nr tel. rodzica/opiekuna *
Imię i nazwisko gracza (dziecka) *
Wiek gracza *
Czy grał w RPG na papierze *
Czy występują alergie pokarmowe lub inne? *
Czy są trudności w zrachowaniach społecznych, jeśli tak to jakie: *
Rozumiem, że:
1. sesje są odpłatne.
2. sesje nie są Treningiem Umiejętności Społecznych ani Psycho- Terapią Grupową.
3. Dziecko odbieram osobiście lub dostarczam pisemną zgodę na jego samodzielny powrót.
4. Jestem zobowiązany do odebrania bez zwłoki swojego dziecka, jeżeli wystąpią problemy z jego zachowaniem, z którymi prowadzący sobie nie poradzą.
 *
Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe ze stanem faktycznym. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms