Inscripción V Congreso Chileno de Estudiantes de Medicina CoCEM 2020 "Salud en Crisis"

Organizadores: Academia Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de Chile y Academia Científica de Estudiantes de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Ubicación: Campus San Joaquín, Pontificia Universidad Católica de Chile. Vicuña Mackenna 4860, Comuna de Macul, Santiago.
Fechas: ***Lunes 20 de Julio al Viernes 24 de Julio 2020***
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INSTRUCCIONES
1) Completar y enviar este formulario. Este se cerrará automáticamente al acabarse los cupos, y volverá a abrirse si surgen nuevos cupos.

2) Realizar transferencia electrónica o depósito a la siguiente cuenta bancaria (correspondiente a Tesorería del Congreso):

Nombre: Catalina Del Carmen Bienzobas Darraidou
Rut 18.932.726-9
Cuenta: 0-070-16-58386-8
Tipo de cuenta: Cuenta Vista (Importante, es CUENTA VISTA, no corriente)
Banco: Santander
Correo: cocem.inscripciones@gmail.com

Costo a transferir/depositar (SEGUNDA PREVENTA):
Estudiantes PUC/ UCHILE/ UVALPO: $40.000
Estudiantes medicina/ otras carreras: $45.000
Profesionales: $50.000

*Favor de escribir el nombre completo y Rut del congresista en el comentario de la transferencia para agilizar el proceso.

3) Enviar copia (pdf, imagen, fotografía o reenvío de correo) del comprobante de transferencia o depósito junto con el nombre o RUT del inscrito a cocem.inscripciones@gmail.com, dentro de 7 días hábiles siguientes al envío de este formulario. Una vez hecha la comprobación se le confirmará mediante correo su inscripción, dentro de los 7 días hábiles siguientes al envío del comprobante.

Si quiere modificar una respuesta del formulario, por favor no vuelva a rellenarlo, sino indíquelo por mail.
Ante cualquier duda no dude en escribir al correo cocem.inscripciones@gmail.com
Email address *
Primer Nombre (tal cual aparece en su cédula de identidad, cuide mayúsculas y minúsculas) *
Your answer
Segundo Nombre (tal cual aparece en su cédula de identidad, cuide mayúsculas y minúsculas) Si tienes más de 2 nombres, ponlos separados de un espacio
Your answer
Apellido Paterno (tal cual aparecerá en su certificado, cuide mayúsculas y minúsculas) *
Your answer
Apellido Materno (tal cual aparecerá en su certificado, cuide mayúsculas y minúsculas) *
Your answer
RUT (sin puntos ni guiones, ejemplo: 19111111K) *
Your answer
Registre su institución de origen. Marque "Otra" si no la encuentra o si proviene de un país distinto a Chile. *
Carrera que estudias. *
Año que cursas. *
¿Qué Curso Modular es tu primera preferencia? (La asignación final de tu Curso Modular se realizará con posterioridad) *
¿Qué Curso Modular es tu segunda preferencia? (La asignación final de tu Curso Modular se realizará con posterioridad) *
¿Qué Curso Modular es tu tercera preferencia? (La asignación final de tu Curso Modular se realizará con posterioridad) *
¿Qué Curso Modular es tu cuarta preferencia? (La asignación final de tu Curso Modular se realizará con posterioridad) *
¿Qué Curso Modular es tu quinta preferencia? (La asignación final de tu Curso Modular se realizará con posterioridad) *
¿Desea recibir información y ofertas especiales de nuestros auspiciadores a su correo? *
¿Tienes alguna sugerencia o idea que te gustaría ver realizada en el COCEM?
Your answer
Teléfono/celular de contacto (Por ejemplo + 56 9 1111 2222)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy