Formulaire d'inscription 24-25-26 mai 2024

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Se déconnecter pour mieux se connecter, Odyssée Aventure

Ton prénom et nom *

Numéro de DA *

Numéro de téléphone *

Pour quelle(s) raison(s) veux-tu participer ? *

Tes difficultés actuelles : *

Anxiété et stress

Faible estime de soi

Difficultés dans mes relations sociales (amoureuses, familiales, amicales)

Gestion des émotions

Rejet/intimidation

Consommation (alcool, drogue, jeu)

Idées suicidaires

Other:

Required

Je serai présent(e) à l'activité préparatoire obligatoire du 11 avril de 12h00 à 14h00? *

oui

non

Je serai présent(e) à l'activité préparatoire obligatoire du 25 avril de 12h à 14h?
*

oui

non

Je serai présent(e) à l'activité préparatoire obligatoire du 15 mai de 13h à 17h?
*

oui

non

Y-a-t'il d'autres informations pertinentes à connaître à propos de toi ?

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