スモスタ!2022応募フォーム
応募受付期間:2022年6月6日(月)から7月10日(日)(必着)
本申請により提出いただいた個人情報は、本事業の選考、実施に関する連絡等のみに使用し、ご本人の承諾なく他の目的での使用、外部への提供はいたしません。
メールアドレスをお持ちでない場合は、郵送またはFAX等でご応募ください。

<お問い合わせ・応募用紙提出先>
〒963-8023 福島県郡山市緑町9−12 co-ba koriyama 内
「スモスタ!プラットフォーム」事務局
電話 090-2977-3208(平日9:00〜17:00) / FAX 024-983-1158
メールアドレス info@sumosta.jp
ホームページ https://sumosta.jp
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実施主体者(企業・団体の場合、プロジェクトに中心的に関わる責任者を記入してください。個人の場合空欄)
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FAX番号(省略可)
親権者の氏名(7/1時点で申請者が未成年の場合は、親権者名をご記入ください)
親権者の続柄(7/1時点で申請者が未成年の場合は、親権者の続柄をご記入ください)
8/27予定のブーストイベント、2/5予定のラップアップイベントへの参加は可能ですか?(やむを得ない事情がある場合はご相談ください) *
プロジェクトのタイトル(50字以内) *
テーマ(必須。複数選択可) *
Required
対象とする地域(必須。複数選択可) *
Required
プロジェクトの目的と対象(何をどのように変えたいか・より良くしたいか)(必須。300字以内) *
プロジェクトを自分が行う動機・理由(必須。250字以内) *
プロジェクトのアピールポイント(先進性・モデル性、ニーズや地域課題の特性、実施体制上の強みなど)(必須。250字以内) *
プロジェクトをスタート、もしくは進めるにあたって、どのような支援や資源(資金、人材、技術、その他)が必要だと考えているか(任意。250字以内)
プロジェクトの課題について:プロジェクトをスタート、もしくは進めるにあたって、課題になっていることや悩み(任意。250字以内)
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