Questionnaire « Impact de la crise sur votre santé ».
Les informations sont anonymes, elles ont pour but d’identifier les problèmes récurrents afin de cibler les futures actions de la maison médicale.
1) Sur une échelle de 1 à 10, estimez-vous que votre santé s’est dégradée depuis le début de la crise (mars 2020) ?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Savez-vous à quoi c’est dû ?
Your answer
2) Avez-vous développé des maladies sur l’année ? ( De janvier 2020 à janvier 2021)
Mal de dos
Anxiété - stress
Prise de poids
Perte de poids
Problèmes de vue
Maux de tête
Augmentation de consommation (alcool, drogues, médicaments, cigarettes)
Problèmes de sommeil
Idées noires - pensées suicidaires
Dépression
Fatigue
Test positif au covid
Aucun
Autre
Si vous avez sélectionné "Autre" :
Your answer
Savez-vous à quoi ce/ces changement(s) de santé sont dus ?
Your answer
3) Avez-vous reporté des soins médicaux ou paramédicaux à cause de la crise?
OUI
NON
Si OUI,quel(s) type(s) de soin(s) ?
Your answer
4) La crise a-t-elle eu des conséquences sur :
Sentiment d'isolement
Peur de sortir
Difficultés à acheter vos médicaments
Difficultés à payer vos factures
Difficultés à acheter des produits d'hygiène
Difficultés à acheter à manger
Difficultés à acheter des habits
Difficultés de se soigner
Difficultés avec les outils numériques (ordinateurs, smartphone,…)
Tensions avec vos proches
Aucun
Autre
Si vous avez répondu "Autre":
Your answer
Selon vous, à quoi ces conséquences sont-elles dues ?
Your answer
5) Avez-vous des contacts sociaux ?
OUI
NON
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Si oui:
Par téléphone
Contacts physique
Internet
Autre
6) Comment avez-vous combler le temps durant les confinements ?
Your answer
7) Qu’est-ce qui vous fait du bien en ce moment ?
Your answer
8) Quelles activités souhaiteriez-vous découvrir ou redécouvrir ?
Your answer
9) Y a-t-il des choses que la maison médicale peut organiser pour vous sentir mieux ?
Your answer
10) Si la maison médicale organise des promenades à l'extérieur, en petit groupe, auriez-vous envie d'y participer ? (si oui, laissez-nous vos coordonnées à la MM ou via
promosante@mmenseignement.be
)
OUI
NON
Clear selection
11) Si la maison médicale organise des groupes de discussion sur whatsapp ou via vidéoconférence, seriez-vous intéressé ? (si oui, laissez-nous vos coordonnées,à la MM ou via
promosante@mmenseignement.be
))
OUI
NON
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