Анкета для підбору домашнього догляду:
 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
П.І.П.
Номер телефону
Оберіть зручний спосіб звязку
Clear selection
1. Стать
Clear selection
2. Вік
3. Причина звернення  по ссилці
4. Чи відвідували Ви раніше косметолога?
5. Чи турбує Вас сухість і стягнуть на шкірі обличчя після вмивання
Clear selection
6. Наскільки виражені пори на Вашому обличчі?
Clear selection
7. Чи дотримуєтесь Ви режиму догляду за шкірою обличчя?
Clear selection
8. Якими з нижче перерахованих засобів Ви регулярно користуєтесь
9. Косметичним засобам, якої марки Ви надаєте перевагу?    
10. Чи виникали коли-небудь  почервоніння, свербіж, печіння на місці нанесення косметичних препаратів?
Clear selection
11. Якщо так, то на які саме препарати?
12. Які з перерахованих нижче методик Ви пробували?
13. Чи є  у Вас алергії, якщо так то на що саме
14. Чи користуєтесь Ви солярієм?
Clear selection
15. Чи використовуєте Ви  сонцезахист , фотозахист (SPF)
Clear selection
16. Крем  із яким ступенем захисту SPF Ви використовуєте?
17. Чи відвідували Ви  дерматолога за останні 3 роки?
Clear selection
18. Чи знаходитесь Ви під наглядом дерматолога зараз?
Clear selection
19. Чи робили Вам хірургічні операції?
Clear selection
20. Чи страждаєте Ви на які-небуть хронічні хвороби?
21. Чи є у Вас металеві імпланти, водій серцевого ритму?
Clear selection
22. Вкажіть, будь-ласка, медикаменти, які Ви приймаєте протягом останніх 6 місяців?
23. Вкажіть будь-ласка, вітаміни, які Ви вживаєте регулярно
24. Чи вживаєте Ви оральні контрацептиви?
Clear selection
25. Ваш рівень стресу?
Clear selection
26. Ви палите?
Clear selection
27. Чи є стабільною Ваша вага?
Clear selection
28. Чи Ви вживаєте наступні продукти?
29. Як часто?
Clear selection
30. Чи схильна Ваша шкіра до лущення?
Clear selection
31.  В другій половині дня Ваша шкіра :
Clear selection
32. Як змінюється стан Вашої шкіри залежно від пори року?
Clear selection
33. Як  часто у Вас на обличчі зявляються прищі?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy