Media Accreditation Form【FINAL ラウンド】第16回 アクサ ブレイブカップ ブラインドサッカー日本選手権
平素より、ブラインドサッカーにご厚意を賜り厚く御礼を申し上げます。
この度は、「第16回 アクサ ブレイブカップ ブラインドサッカー日本選手権 FINALラウンド」の取材をお申し込みくださいましてありがとうございます。こちらのフォームにて取材のお申し込みを承っておりますので、お手数ですがご記入をお願いいたします。各社5名までのご申請でお願いいたします。

「取材申請を受け付けました。」というメッセージの表示を以って取材の申請を承ります。

締切日:2017年7月19日(水)

申し込みに不具合が生じたり、ご欠席に変更になった場合は media@b-soccer.jp
あるいは 03-6908-8907 までご連絡をお願いいたします。

※不明点がある場合のみ、大会前にご連絡させていただきます。  

組織名 *
所属する組織、団体名のご記入をお願いいたします。 なお、フリーランスの方は「フリーランス」とご明記ください。
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部署名、支社・支局名
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所属する会社/団体のタイプ *
その他を選択した場合、具体的にご記入ください。
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フリーランスの方は事務所またはご自宅の住所をご明記ください。
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代表者の氏名:漢字 *
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代表者の氏名:カタカナ *
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所属する組織、団体の電話番号 *
所属する組織、団体の電話番号をご記入ください。
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代表者の携帯電話番号 *
確実に連絡を取ることのできる携帯番号をご記入ください。
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代表者のメールアドレス *
確実に連絡を取ることのできるメールアドレスをご記入ください。
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代表者の役割 *
複数選択可
Required
同行するご取材者の氏名1
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
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同行する取材者の役割1
複数選択可
同行するご取材者の氏名2
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
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同行する取材者の役割2
複数選択可
同行するご取材者の氏名3
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
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同行する取材者の役割3
複数選択可
同行するご取材者の氏名4
全員分ご記入ください。各社5名までの申請でお願いいたします。同行者が決まっていない場合は「未定」とし、次項の役割欄にチェックしてください。
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同行する取材者の役割4
複数選択可
取材予定日 *
放送/掲載予定媒体 *
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放送/掲載予定日 *
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大会を取材する組織・企業と、放送・掲載する組織・企業が異なる場合は、その組織・企業名、担当者名、連絡先をご記入ください。
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当協会の発行する取材要項を遵守することに同意しますか? *
大会取材要項は http://bit.ly/2tEe7SS (日本語)からダウンロードできます。
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