Iscrizione gita Attività giovanile Pania Secca, Cento anni del Rifugio Rossi
ATTENZIONE: COMPILARE IL PRESENTE MODULO PER OGNI PARTECIPANTE ALLA GITA

Il presente modulo verrà inviato ai responsabili. In caso di superamento dei posti disponibili verrà preso in considerazione l'ordine di registrazione.

Per qualsiasi informazione puoi contattare i responsabili ai recapiti indicati nel programma oppure alla seguente mail:
alpinismogiovanile@cailucca.it 
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Email *
Presa visione e accettazione del programma.
Proseguendo nella compilazione si dichiara di aver letto e di accettare integralmente il programma dell'escursione e dei costi. In caso di mancata partercipazione di un non socio CAI, il costo dell'assicurazione dovrà essere comunque corrisposto.
Nome e Cognome


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Data di nascita (per i non soci CAI)


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DD
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Nome e Cognome di un genitore


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Recapito telefonico cellulare di un genitore 

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Eventuale secondo recapito telefonico 
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