FORMULIR PENDATAAN PESERTA DIDIK BARU SMA N 1 GAMPING T.P. 2020/2021
Formulir ini wajib diisi siswa dengan benar dan bisa dipertanggung jawabkan. Pengisian formulir ini dilakukan peserta didik mulai tanggal 3-8 Juli 2020 (sampai pukul 14.30 WIB)


*Harap diisi menggunakan huruf kapital (Huruf Besar)
NAMA LENGKAP (SESUAI IJASAH SMP) *
NOMER PENDAFTARAN *
NO. URUT DITERIMA DI SMA N 1 GAMPING *
JURUSAN DITERIMA DI SMA N 1 GAMPING *
NISN (NOMER INDUK SISWA NASIONAL) *
ALAMAT EMAIL AKTIF (Huruf kecil) *
TEMPAT, TANGGAL LAHIR ( Contoh : SLEMAN, 1 JANUARI 2003) *
JENIS KELAMIN *
AGAMA *
STATUS DALAM KELUARGA *
NILAI RAPOR B. INDONESIA *
NILAI RAPOT MATEMATIKA *
NILAI RAPOR IPA
NILAI RAPOR B. INGGRIS
NILAI UN SMP
NILAI UN SD
NILAI GABUNGAN (DILIHAT DI PENDAFTARAN ONLINE PPDB) *
ANAK KE ( DIISI ANGKA ) *
JUMLAH SAUDARA KANDUNG ( DIISI ANGKA) *
ALAMAT PESERTA DIDIK *
NO. TELEPON RUMAH *
NO. HANDPHONE *
ASAL SEKOLAH ( SMP / MTS ) *
ALAMAT SEKOLAH ASAL ( SMP / MTS ) *
TAHUN DIKELUARKANNYA IJASAH SMP / MTS *
NOMOR IJASAH SMP / MTS (KOSONGKAN JIKA IJASAH BELUM JADI)
NAMA AYAH KANDUNG *
NAMA IBU KANDUNG *
ALAMAT ORANG TUA KANDUNG *
NOMOR TELEPON RUMAH
NOMOR HP ORANG TUA ( AYAH / IBU )
PEKERJAAN AYAH *
PEKERJAAN IBU *
NAMA WALI DI YOGYAKARTA
ALAMAT WALI DI YOGYAKARTA *
NO. TELEPON RUMAH WALI
NO. HP WALI DI YOGYAKARTA
PEKERJAAN WALI
KARTU JAMINAN SOSIAL YANG DIMILIKI (DIBUKTIKAN DENGAN PENYERAHAN FOTO KOPI KK DAN KARTU YANG DIMILIKI, MISALNYA KIP, KMS, PIP, DLL). FOTO KOPI KK DAN KARTU DISERAHKAN BERSAMA DENGAN BERKAS-BERKAS DAFTAR ULANG DALAM SATU MAP *
Required
KEJUARAAN YANG PERNAH DI RAIH
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy