Curs de Medicina i Socors de Muntanya
XXV Edició - 2020
Dades de contacte
Nom *
Your answer
Cognoms *
Your answer
Adreça *
Your answer
Població *
Your answer
Codi Postal *
Your answer
Correu electrònic *
Your answer
Telèfon *
Your answer
Data de naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Entitat Excursionista *
Your answer
Modalitat Llicència Federativa 2020 *
Professió *
Altres Professions
Your answer
NIF *
Your answer
Instruccions de pagament
S'acceptaran dues modalitats de pagament: pagament únic o dos pagaments
Modalitat de pagament únic
· 1r pagament: s'ha de fer l'ingrés del total de l'import de la matrícula en un termini de 3 dies hàbils a partir de la data d'inscripció.
Modalitat de dos pagaments
· 1r pagament: s''ha de fer l'ingrés del 50% de l'import de la matrícula en un termini de 3 dies hàbils a partir de la data d'inscripció
· 2n pagament: s'ha de fer l'ingrés del 50% restant en un termini de 3 dies hàbils a partir del 14/01/2020, rebreu l'avís per correu electrònic
Import de la matrícula
Donat que el curs compta amb el suport de la FEEC, l'import de la matrícula per l'edició de 2020 és:
· 360Eur per persones amb llicència FEEC C o superior
· 410Eur per persones amb llicències d'altres federacions

Rebreu per correu electrònic les dades per formalitzar els pagaments en funció de la modalitat escollida i del tipus de llicència que tingueu.
Escolliu la modalitat de pagament
Modalitat de pagament *
Dades d'experiencia en muntanya
Modalitats practicades *
Experiencia (0=cap, 5=expert)
0
1
2
3
4
5
Excursionisme
Escalada
Alpinisme
Neu (esquí, raquetes)
BTT
Curses
Espeleologia
Barrancs
Coneixements Tècnics
Progressió, material, nusos i seguretat *
Experiència/Coneixement (0=cap, 5=expert)
0
1
2
3
4
5
Progressió en roca
Progressió amb piolet
Progressió amb grampons
Talabard (arnès)
Piolet
Grampons
Nus vuit
Nus de cinta plana
Nus dinàmic
Nus maixard
Ancoratges naturals
Encordament
Assegurament del company
Muntatge de ràpels en roca
Autodetencions
Condició Física
Nivell de forma física *
Valora (0=molt baixa, 5=molt bona)
0
1
2
3
4
5
Forma física
Informacions Estadístiques
Titulacions Esportives
Your answer
Com t'has assabentat del curs? *
Política de privacitat
Autorització d'ús d'imatges
Autoritzo l'ús de les fotografies que es facin al llarg del Curs, les quals podran sortir a la pàgina web o al nostre butlletí. En qualsevol moment pots exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició de les teves dades de caràcter personal mitjançant correu electrònic dirigit a info@cursmsm.org
Política de privacitat *
En virtut d'allò disposat a la Llei 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, informem que mitjançant l'emplenament i enviament del present formulari les teves dades personals quedaran incorporades en el nostre fitxer personalitzat i confidencial, amb la finalitat de poder prestar els serveis sol·licitats. Pots exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició de les teves dades de caràcter personal mitjançant correu electrònic dirigit a info@cursmsm.org
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service