「「植よぉで」れんこん
平成29年4月29日(土)開催の〜もみじの郷 農業体験交流会〜の参加申込フォームです。
参加区分
参加者氏名/フリガナ
※団体申込の場合は代表者様についてご回答ください。
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性別
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開催日時点での年齢(2017.4.29)
電話番号(携帯電話など連絡のつきやすいもの)
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メールアドレス
miharamomijinosato@gmail.com からのメールが受信できるよう設定をお願い致します。
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お住まいの地域
※市町村名までをお書きください 例)広島県三原市高坂町
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申込区分
※団体申込の場合は代表者様以外の参加者についての詳細をお知らせください。(個人の場合は「無し」とご記入ください)
①参加区分(大人・小学生・幼児) ②氏名/ふりがな ③性別 ④年齢(20歳以上の方は○○代) ⑤お住まいの地域(市町村名まで)
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注意事項を確認して、チェックをつけてください。
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その他、ご不明な点などございましたらお知らせください。
miharamomijinosato@gmail.com からのメールが受信できるよう設定をお願い致します。
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※個人情報について
入力していただいた個人情報は、もみじの郷にて厳重に管理し、農業体験の趣旨・目的以外には使用いたしません。また、法律に基づき、警察等の行政機関や司法機関からの要請があった場合を除き、第三者には提供いたしません。
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