INSCRIPCIÓ CAMPUS D'ESTIU CD.BINISSALEM 2019
INSCRIPCIÓ CAMPUS D'ESTIU CD.BINISSALEM 2019 - PER FORMALITZAR L' INSCRIPCIÓ S'HAURÀ DE REALITZAR L'INGRÉS AL SEGÜENT NUM DE COMPTE. EL CONCEPTE DEL INGRÉS HAURÀ DE SER "CAMPUS D'ESTIU BINISSALEM + EL NOM DEL JUGADOR.

EL Nº DE COMPTE ÉS EL SEGÜENT: ES48 2100 0100 1502 0025 3097

INFORMACIÓ PREUS:
1 SETMANA - 90€
2 SETMANES - 170€
3 SETMANES - 240€
4 SETMANES - 300€
5 SETMANES - 350€

(ES PODEN TRIAR SETMANES ALTERNES)

TELÈFON DE CONTACTE: 676 824 625 - Tolo Alzamora
E-MAIL DE CONTACTE: cdbinissalem@gmail.com
Email address *
DADES DEL PARTICIPANT - FUTBOLISTA
DNI DEL PARTICIPANT - FUTBOLISTA
NOMS I COGNOMS (JUGADOR)
Your answer
DATA DE NAIXEMENT
MM
/
DD
/
YYYY
CLUB I CATEGORIA (AQUESTA TEMPORADA)
Your answer
INFORMACIÓ GENERAL
NOM MARE i PARE
Your answer
TELÈFON MARE
Your answer
TELÈFON PARE
Your answer
POBLACIÓ
Your answer
Quantes setmanes?
TALLA CAMISETA
INFORMACIÓ SANITÀRIA DEL FUTBOLISTA
PATEIX ALGUNA MALALTIA CRÒNICA?
En cas afirmatiu enviar informació a:
Your answer
ÉS AL·LÈRGIC ALGUNA SUBSTÀNCIA, ALIMENT O MEDICAMENT?
En cas afirmatiu, quina és la substància, aliment o medicament al qual és al·lèrgic?
Your answer
AUTORITZACIÓ DELS PARES PER DONAR MEDICAMENT
Freqüència del medicament
Your answer
INFORMACIÓ ADICIONAL
SAP NEDAR?
JUGA A FUTBOL AMB ULLERES ESPECÍFIQUES?
HA JUGAT ALGUNA VEGADA A FUTBOL FEDERAT?
DRETS D'IMATGE
Autoritzo al club de futbol C.D Binissalem a utilitzar les imatges de l'activitat que es durà a terme durant les Activitats d'Estiu 2019, en les quals apareix el meu fill/filla en les pàgines web i xarxes socials d'aquesta activitat, amb la única finalitat de mostrar de manera gràfica el desenvolupament del Campus de Futbol CD.Binissalem 2019
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service