Questionário Seguro Auto
Email address *
Tipo: *
Bônus:
Your answer
Vencimento:
MM
/
DD
/
YYYY
Segurado: *
Your answer
Nascimento: *
MM
/
DD
/
YYYY
CPF do segurado: *
Your answer
RG: *
Your answer
Emissão: *
MM
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DD
/
YYYY
Estado Civil: *
Data da 1ª. Habilitação:
MM
/
DD
/
YYYY
Moradia: *
Garagem: *
CEP pernoite do veículo: *
Your answer
Filhos? Idades:
Your answer
Dispositivo Antifurto / Qual?
Your answer
Quantos veículos possui na residência além deste?
Your answer
Veículo:
Documento do veículo está em nome de:
Your answer
Utilização:
Garagem:
Distância da Res. p/o Trab.
Teve algum veículo Roubado ou furtado nos últimos 24 meses ?
Trabalha mesmo municipio que reside?
Profissão:
Your answer
Tem pessoas de 18 a 25 anos que moram com condutor:
Caso positivo, sexo:
Estes condutores utilizam o veículo mais que duas vezes na semana?
Quilometragem média mensal:
Your answer
Grau de escolaridade Condutor:
Está estudando?
Período:
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