Form PD-DIKTI STAI-PIQ Sumatera Barat
(KHUSUS DARI TAHUN 2008 S/D TAHUN 1994)
Mohon untuk mengisinya dengan data yang sebenarnya sesuai dengan IJAZAH, kesalahan pengisian akan mengakibatkan kesalahan data kita sendiri di pusat, jadi harap perhatikan (cek ulang) dengan seksama data yang diinputkan, syukran dan Selamat mengisi !!!
NAMA LENGKAP (sesuai Ijazah) *
Your answer
NAMA IBU KANDUNG *
Your answer
TEMPAT LAHIR *
Your answer
TANGGAL LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
JENIS KELAMIN *
Nomor NIK *
Your answer
Desa / Kelurahan *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
NOMOR HANDPHONE *
Your answer
ALAMAT EMAIL *
Your answer
RIWAYAT_PENDIDIKAN
Isilah sesuai dengan ijazah dan transkrip nilai
PROGRAM STUDI *
NIMKO (lihat di Ijazah) *
Your answer
TAHUN MASUK *
Your answer
TAHUN TAMAT *
Your answer
NOMOR IJAZAH *
Your answer
JUDUL SKRIPSI *
Your answer
PEMBIMBING I *
Your answer
PEMBIMBING II *
Your answer
NIM / NOMOR BP *
Your answer
Jenis Pendaftaran *
Program Studi *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms