Form Keanggotaan 'Anggota Luar Biasa'
Anggota Luar Biasa adalah Organisasi LGBT dan/atau Organisasi lain yang mempunyai komitmen untuk memperjuangkan hak-hak dasar LGBT. Organisasi yang berkedudukan di Indonesia dan/atau Organisasi yang berkedudukan di luar negeri.

Jenis dan Syarat Keanggotaan: http://aruspelangi.org/bergabung/

DATA YANG ANDA MASUKKAN AKAN BERSIFAT SANGAT RAHASIA DAN TERJAMIN

Nama Panggilan:
Sila tuliskan dengan nama tertentu yang biasa menjadi panggilan anda
Your answer
Jabatan dalam Organisasi *
Your answer
Nama Organisasi: *
Tuliskan nama organisasi anda sesuai Akta Notaris (jika ada)
Your answer
Nama Lengkap Penanggung Jawab Organisasi: *
Tuliskan nama anda yang sesuai dengan kartu identitas
Your answer
Tempat Kelahiran: *
Your answer
Tanggal Lahir: *
Tanggal lahir sesuai kartu identitas
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Pilih salah satu
Identitas Gender *
Pilih salah satu
Identitas Seksual *
Pilih salah satu
Kartu Identitas: *
Pilih salah satu
Nomor Kartu Identitas: *
Your answer
Alamat Surat Menyurat Organisasi: *
Harap diisi dengan alamat sekretariat sekarang (Nama Jalan, RT/ RW, Kota/ Kabupaten, Propinsi, Kode Pos)
Your answer
Tanggal Organisasi didirikan: *
MM
/
DD
/
YYYY
Tuliskan Nama-Nama Susunan Badan Pengurus Harian Organisasi: *
Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, Bendahara, Kepala Divisi, dll
Your answer
Visi, Misi, dan Nilai-Nilai Organisasi *
Your answer
Jumlah Anggota Organisasi *
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Arus Pelangi. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms