Phoenix Rising Registration Form/Odrodzenie Feniksa formularz rejestracji
Thank you for your registration. Click the button at the end to send the form after flling in. You will receive a confirmation email with futher details of deposit payment soon.
We can guarantee your place only after prepayment.
All given information is confidential for facilitator information only. Form for registration is due for one person only.
* = required

For singles and pairs
Phoenix Rising. Sacred Sexuality Retreat
17-24 November 2018
Poland, near Wroclav
Facilitation: Zenon D. Dorje with Team
www.houseoftantra.org


****

Dziękujemy za chęć uczestnictwa. Wypełnij uważnie formularz i na zakończenie naciśnij guzik "Prześlij" u dołu, aby wysłać formularz. Wkrótce otrzymasz maila potwierdzającego rejestrację z dalszymi szczegółami. UWAGA! Potwierdzenie rejestracji nie jest automatyczne. Prosimy o cierpliwość.
Każda osoba rejestruje się oddzielnie.
Wszystkie zamieszczone informacje są poufne, jedynie do wiadomości prowadzącego.

Odrodzenie Feniksa. Retrit dla singli i par
Prowadzenie: Zenon D. Dorje z Zespołem
17 - 24 Listopada 2018 Koło Wrocławia
www.domtantry.eu

Full name / Imię i nazwisko *
Your answer
E-mail address / Adres e-mail *
Your answer
Mobile number with country code/ Numer telefonu z numerem kierunkowym kraju *
Your answer
Age / Wiek *
Your answer
Gender / Płeć *
Nationality / Narodowość *
Your answer
Motivation of participation / Motywacja udziału *
Your answer
What is your experience with Sacred Sexuality? / Jakie masz doświadczenie z Świętą Seksualnością? *
Your answer
Have you experienced in your life and emotional or sexual abuse or trauma? what kind of?/ Czy doświadczyłeś w swoim życiu emocjonalnego lub seksualnego nadużycia bądź traumy? Jakiego rodzaju? *
if so, describe them / Jeśli tak, opisz ich charakter
Your answer
Have you gone through some major psychic diseases? Are you taking any pharmaceutic medication? / Czy przechodziłeś choroby psychiczne? Czy bierzesz leki farmaceutyczne? *
Your answer
How do you know about this retreat? / Skąd wiesz o tym warsztacie? *
Your answer
Requests, questions / Uwagi, pytania
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms