แบบรับคำร้องขอทำบัตรนอกสถานที่ กรณีผู้ป่วยติดเตียง คนชรา และผู้พิการจนไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ และมีจำเป็นที่จะต้องใช้บัตรประจำตัวประชาชนแสดงตนในกรณีเร่งด่วน
ข้อมูลบุคคลผู้แจ้ง
ชื่อ-ชื่อสกุล *
เลขประจำตัวประชาชน *
ที่อยู่ *
หมายเลขโทรศัพท์
เกียวพันธ์กับผู้ขอทำบัตรในฐานะ *
ผู้ที่มีความจำเป็นที่จะต้องใช้บัตรประจำตัวประชาชนแสดงตนในกรณีเร่งด่วนสถานภาพทางกายภาพจนไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้เป็นบุคคลกรณี *
ข้อมูลผู้ทำบัตรประจำตัวประชาชน *
ชื่อ-ชื่อสกุล *
เลขประจำตัวประชาชน *
สัญชาติ *
ที่อยู่ *
หมายเลขโทรศัพท์ *
สภาพทางกาย *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service