Campus Inclusivos, Campus Sin Límites. Universidades públicas de Castilla y León (2019) FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN
Formulario de pre-inscripción. Programa Campus Inclusivos, Campus sin Límite de las Universidades de Burgos, León, Salamanca y Valladolid (edición 2019).
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Consulta el programa en: https://uvaccesible.files.wordpress.com/2019/05/programa_ciunicyll2019.pdf
Este es el formulario de preinscripción para participar en la propuesta de las Universidades de Burgos, León, Salamanca y Valladolid del Programa "Campus Inclusivos, Campus sin Límites" (edición 2019) que impulsa Fundación ONCE, Fundación Repsol y el MECyD. La estancia en las 4 universidades públicas de Castilla y León está prevista del 6 al 14 de julio de 2019 (ambos incluidos). El Programa se orienta a facilitar la transición a la universidad de estudiantes con discapacidad o de grupos sociales vulnerables
PLAZO DE PRESENTACIÓN: 21 DE JUNIO DE 2019
Datos de identificación padres/tutores
1. Nombre y Apellidos del Padre o Madre (Tutor o Tutora) *
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2. NIF Padre/Madre (Tutor o Tutora) *
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3. Teléfono de contacto *
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4. Correo electrónico *
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Datos de identificación estudiante
5. Nombre y Apellidos del/la estudiante *
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6. Fecha de Nacimiento *
Formato (00/00/0000)
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7. DNI / NIE / Pasaporte *
*Incluyendo la letra y sin ningún guión ni signo de puntuación.
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8. Domicilio completo, Localidad, Código Postal y Provincia *
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9. Teléfono de contacto *
(Sin espacios)
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10. Correo electrónico *
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Datos académicos
11. Centro Educativo del que procede el/la estudiante *
Indica el nombre del Centro Educativo, la localidad y provincia
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12. Curso académico terminado *
Los estudios que estás cursando en la actualidad. Curso 2018/2019
13. Resultados académicos *
Señala tu nota media del último curso o bien, si ya dispones de ella, la nota de las Pruebas de Acceso a la Universidad
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Datos sobre necesidades educativas del/la estudiante
14. ¿Tienes reconocido el Grado de Discapacidad? *
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15. Tipo de discapacidad *
16. ¿Tienes acreditadas Necesidades Específicas de Apoyo Educativo? Explica en qué consisten
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17. Si precisas alimentación específica o tienes alguna alergia alimentaria, por favor, indícala:
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18. Indícanos si perteneces al movimiento asociativo o si eres voluntario/a *
Si esta respuesta es afirmativa, ¿puedes indicarnos en qué asociación o asociaciones participas?
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19. Indícanos cualquier otro aspecto que quieras que tengamos en cuenta, en caso de ser seleccionado para participar en el Campus Inclusivo
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20. ¿Has participado anteriormente en esta iniciativa de Campus Inclusivo, Campus sin Límite? *
21. CARTA DE MOTIVACIÓN *
Explica por qué te apetece participar en esta actividad (Máximo 300 palabras)
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Consentimiento informado del tratamiento de tus datos *
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Protección de Datos, te informamos de que tus datos personales serán utilizados única y exclusivamente para tramitar tu inscripción, comunicarnos contigo -con motivo de esta actividad- y elaborar, en su caso, el certificado de asistencia. Los datos se almacenarán en un fichero propiedad de la USAL y para rectifcarlos o cancelarlos podrás dirgirte a la siguiente dirección: Universidad de Salamanca, Patio de Escuelas 1 • 37008 Salamanca
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