あさ心理室の妊産婦カウンセリング
当室のオンラインカウンセリングをご希望の方は下記に記載をして送信してください。

* 対応可能な曜日は基本的には2月中の月、金、日のいずれかの曜日です。
* ご希望日にすでにご予約が入っている場合は対応ができません。ご了承ください。
* メールアドレスの記載に誤りがあるとご連絡ができません。ミスがないかご確認ください。
* こちらからのご連絡はGmailを使います。受信可能な設定にしておいてください。

なお、このフォームで送っていただく内容は今回のカウンセリングの受付や実施のみに使用します。
個人情報の取り扱いに関しては関連法令を遵守して対応しております。
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今回のオンラインカウンセリングの利用規約をよく読み同意していただいていますか。同意いただけない場合はカウンセリングを実施することができません。 *
第一ご希望日と時間帯   *月、金、日のいずれか。例:2月8日13時以降、2月日曜の午前中 *
第二ご希望日と時間帯   *月、金、日のいずれか。例:2月8日13時以降、2月日曜の午前中
ご紹介者があれば教えてください
Zoomの利用は今まで経験していますか。
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