ICCブロックチェーン・ワークショップ参加登録フォーム
この度はご多忙のところ2019年2月4日(月) 16-18時 開催予定の 「ICCブロックチェーン・ワークショップ Sponsored by IBM Blockchain 参加登録フォーム」に参加希望を頂き誠にありがとうございます。


このフォームは「ICCブロックチェーン・ワークショップ Sponsored by IBM Blockchain」の参加希望入力フォームとなっております。入力頂いた情報を確認し、御案内をお送りいたします。

ICCサミットの参加登録者を対象としているイベントですが、ブロックチェーンはCTOを含めエンジニアの方にもご参加いただきたいと考えております。参加希望の場合は「同伴者・同僚」を選択し、登録ください。


小林 雅
ICCパートナーズ株式会社

参加カテゴリー *
会社名 *
会社名や所属先(大学など)をご記入ください。 必ず正式名称をご記入ください。例 株式会社◯◯◯ 
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役職 *
役職をご記入ください。部署名なども正しくご記載ください。 例 代表取締役社長
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氏名 *
ご参加される方のお名前をご記入ください。 例  小林 雅
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フリガナ *
参加される方のお名前のフリガナをカタカナでご記入ください。例: コバヤシ マサシ
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電子メールアドレス(本人) *
参加される方(本人)の電子メールアドレスをご記入ください。お間違いのないようにご記入ください。
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氏名(秘書、アシスタント)
秘書、アシスタントの方がいらっしゃいましたらお名前をご記入ください。
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電子メールアドレス(秘書、アシスタント)
秘書やアシスタントの方いらっしゃいましたら電子メールアドレスをご記入く
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ブロックチェーンに関する興味関心をご記入ください(どのようなことを知りたいか?議論したか?など) *
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1社あたりの参加人数の制限をする場合がございます *
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