แบบฟอร์มสมัครสมาชิกสมาคมศิษย์วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีพะเยา
ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามกฎ ระเบียบ ข้อบังคับของชมรมทุกประการ

หมายเหตุ
ค่าธรรมเนียมในการสมัคร 500 บาท (เรียกเก็บครั้งเดียวตลอดการเข้ากิจกรรมสมาคม)
โอนเข้าธนาคาร กรุงไทย สาขา ศูนย์ราชการจังหวัดพะเยา
ชื่อบัญชี สมาคมศิษย์วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีพะเยาเพื่อการฝึกอบรม
เลขที่ 984-4-11627-9


กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
สอบถามรายละเอียดได้ที่
คุณสมศรี ทาทาน โทร. 093-1782834
Facebook : สมาคมศิษย์วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีพะเยา

ข้าพเจ้า *
Your answer
รหัสนักศึกษา *
Your answer
ว./ด./ป.เกิด *
MM
/
DD
/
YYYY
บ้านเลขที่ *
Your answer
หมู่ที่ *
Your answer
ซอย
Your answer
ถนน
Your answer
ตำบล *
Your answer
อำเภอ *
Your answer
จังหวัด *
Your answer
รหัสไปรษณีย์ *
Your answer
โทร.(ที่บ้าน)
Your answer
โทร.(มือถือ) *
Your answer
อีเมลล์ *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี พะเยา. Report Abuse - Terms of Service