キララゴールデンウィークの学校2019 近隣の方の日帰り参加申し込み書
2019 4/29〜5/3 キララゴールデンウィークの学校〜身に沁みて白州〜を開催します。
近隣の方の日帰り参加お申し込みはこのフォームからお願いいたします。
Email address *
参加者氏名、ふりがな、年齢、性別、生年月日※参加する方全てをご記入ください。 *
例 1)白州 太郎 はくしゅう たろう 10歳 男 2008年8月1日生 2)白州 花子 はくしゅう はなこ 9歳 女 2010年4月5日生
ご参加の日程 *
ご参加の日程 *期間内で、ご自由に選択できます。
Required
到着時間について
現地での集合解散の時間をご記入ください。
保護者さま氏名 *
緊急時連絡先電話番号(半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします) *
郵便番号(半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします) *
ご住所(都道府県よりご記入ください) *
マンション・アパート名
電話番号(半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします) *
初めて参加される方は「きっかけ」を教えてください
キララの学校に参加したことのある兄弟姉妹・お友達がいらしたら、お名前を教えてください
参加するお子さまについて、特に心配なこと・スタッフが注意を要することがあれば、ご記入ください
お客さまの写った写真を白州郷牧場関連の媒体(印刷物・ホームページなど)に掲載することがあります。掲載してほしくない場合、以下にチェックを入れてください。
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