キララゴールデンウィークの学校2019 近隣の方の日帰り参加申し込み書
2019 4/29〜5/3 キララゴールデンウィークの学校〜身に沁みて白州〜を開催します。
近隣の方の日帰り参加お申し込みはこのフォームからお願いいたします。
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参加者氏名、ふりがな、年齢、性別、生年月日※参加する方全てをご記入ください。
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例 1）白州 太郎 はくしゅう たろう 10歳 男 2008年8月1日生 2）白州 花子 はくしゅう はなこ 9歳 女 2010年4月5日生
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ご参加の日程
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ご参加の日程 *期間内で、ご自由に選択できます。
4/29
4/30
5/1
5/2
5/3
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到着時間について
現地での集合解散の時間をご記入ください。
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保護者さま氏名
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緊急時連絡先電話番号（半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします）
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郵便番号（半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします）
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ご住所（都道府県よりご記入ください）
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マンション・アパート名
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電話番号（半角数字、- ハイフン付きにてお願いいたします）
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初めて参加される方は「きっかけ」を教えてください
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キララの学校に参加したことのある兄弟姉妹・お友達がいらしたら、お名前を教えてください
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参加するお子さまについて、特に心配なこと・スタッフが注意を要することがあれば、ご記入ください
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お客さまの写った写真を白州郷牧場関連の媒体（印刷物・ホームページなど）に掲載することがあります。掲載してほしくない場合、以下にチェックを入れてください。
フライヤーなど紙媒体での掲載不可
ウェブやSNSなどインターネット上での掲載不可
アルバムでの掲載不可
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