Jelentkezési Lap
"VIII. Fizioterápiás Szakmai Nap - Manuálterápiás módszerek a fizioterápiában"
szabadon választható szakmacsoportos továbbképzés (1,6,9,15. és 17. szakmacsoport)
Név: *
Születési név:
Születési hely: *
Születési idő: *
MM
/
DD
/
YYYY
Anyja születési neve: *
Állandó lakcím: város *
Állandó lakcím: irányítószám *
Állandó lakcím: utca, házszám *
Munkahely neve: *
Ha valakinek nincs, nyugodtan írja be, hogy nincs!
Munkahely címe: *
Irányítószám Város, Utca Házszám
Mobilszám: Saját, nem a munkahelyé! *
Formátum!!! 30/xxx-xxxx vagy 30/xxxx-xxx
E-mail címe (saját): *
Saját, nem a munkahelyé!
Alapnyilvántartási/működési nyilvántartási szám: *
Szakképesítés megnevezése:
1. FELNŐTT ÁPOLÁS ÉS GONDOZÁS
Szakképesítés megnevezése:
6. ÁLTALÁNOS ÉS ELEKTROFIZIOLÓGIAI ASSZISZTENCIA
Szakképesítés megnevezése:
9. MOZGÁSTERÁPIA ÉS FIZIOTERÁPIA
Szakképesítés megnevezése:
15. REHABILITÁCIÓS ÉS ÉLETVEZETÉST TÁMOGATÓ
Szakképesítés megnevezése:
17. TERMÉSZETGYÓGYÁSZAT
Ha nem az 1, 6, 9, 15 vagy a 17. szakmacsoporthoz tartozik, kérjük írja ide a szakma megnevezését és számát.
Kreditpont igazolást ilyen esetben nem áll módunkban kiadni! Pl: 4.23. Kémiai laboratóriumi szakasszisztens (54)
Részvételi díj: *
A részvételi díjat a helyszínen a Regisztrációnál készpénzben kell befizetni, mely tartalmazza: névkitűző, ajándéktáska, programfüzet. A tagsági kártyát és a DEKA kártyát kérjük hozzák magukkal, mert csak ezekkel érvényes a kedvezmény!
Magyar Gyógytornász-Fizioterapeuták Társasága (MGYFT) tagsági kártya száma:
Debreceni Egyetemi Kártyát (DEKA kártya) száma:
Számlát kér? *
Számlázási név, cím:
Amennyiben az előző kérdésre adott válasza "Igen"!
Kérjük elküldés előtt az adatokat ellenőrizni szíveskedjenek, mivel a továbbképzési pontok nyilvántartása céljából az adatokat az Állami Egészségügyi Ellátó Központ (ÁEEK) főigazgatóságára továbbítanunk kell!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy