Bulletin d'adhésion pour 2018/19 club Allobroge Gymnastique
Bonjour,
Nous vous demandons de bien vouloir remplir ce bulletin d'adhésion puis de régler votre cotisation obligatoirement au club à partir du : 04 juin 2018 pour les anciens adhérents et du 16 juin 2018 pour les nouveaux
(voir les horaires des permanences sur le site internet)

Pièces à fournir OBLIGATOIREMENT accompagnées de votre paiement:
- Remise obligatoire du (ou des ) chèque(s) à la permanence. Des règlements distincts par adhérent nous faciliteront la gestion, merci pour votre compréhension.
La cotisation est payable en 1, 2 ou 3 chèques à l’ordre de l’Allobroge gymnastique. (mentionner au dos du chèque le nom de l'adhérent et le mois d'encaissement)
Avant le 1e cours:
- 1 certificat médical de non contre-indication à la pratique de la gymnastique (précisant en compétition pour les gyms concernés)

L'inscription ne sera pas validée ni prise en compte SANS LE RÈGLEMENT DE VOTRE COTISATION

Merci

Les membres du Comité

ATTENTION : Nous nous chargeons de l'impression des formulaires.Si vous avez rempli et envoyé un bulletin d'inscription et que vous avez fait une erreur , Merci DE NE PAS ressaisir un 2ème bulletin . Nous ferons les modifications lors de l'inscription définitive.

Coordonnées du licencié
Tous les champs * sont obligatoires et doivent être renseignés
NOM du licencié *
Your answer
PRENOM du licencié *
Your answer
Adresse du licencié *
Your answer
VILLE du licencié *
Your answer
CODE POSTAL du licencié *
Your answer
Téléphone 1 du licencié *
n° en cas d'urgence.Ne renseigner que des chiffres (pas d'espace, point ou tiret)
Your answer
Téléphone 2 du licencié
Your answer
Nationalité du licencié
Your answer
Sexe *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
email *
champs obligatoire, nous avons besoin d'une adresse valide afin de vous envoyer les infos relatives à la vie du club et d'enregistrer votre licence (à saisir en minuscules)
Your answer
Déjà adhérent? *
Required
Coordonnées du représentant légal
A renseigner uniquement si l'adhérent est un mineur
NOM représentant légal
Your answer
PRENOM représentant légal
Your answer
Adresse représentant légal
Your answer
Ville représentant légal
Your answer
Code postal représentatnt légal
Your answer
Téléphone représentant légal
Merci de renseigner que les chiffres ( sans espace, sans point, sans tiret)
Your answer
Profession
Profession du licencié si majeur ou profession du représentant légal si licencié mineur
Your answer
ACTIVITES GYMNIQUES
GAF (gymnastique artistique féminine)
GAM (gymnastique artistique masculine)
GR (gymnastique Rythmique)
PETITE ENFANCE (pour les enfants de moins de 5 ans)
GYMNASTIQUE LOISIRS
Activité 1 *
Merci de bien sélectionner dans la liste déroulante le type de cours auquel vous souhaitez vous inscrire comme gymnastique artistique ou gymnastique rythmique ou petite enfance, etc....
Activité 2
ATTENTION à compléter UNIQUEMENT si vous voulez pratiquer 2 activités différentes comme la GAM et le TRAMPO BOARD par exemple
groupe *
Merci de renseigner le code du groupe (en MAJUSCULE) correspondant au jour et heure d'entrainement choisi. Les codes sont disponibles dans le document en ligne sur le site se nommant "Plaquette Allo 2018-19." ex: L5, GF12, etc...
Your answer
groupe 2
Si vous pratiquez 2 activités, merci de renseigner le 2ème code du groupe (en MAJUSCULE) correspondant au jour et heure d'entrainement du licencié. Les codes sont disponibles dans le document en ligne sur le site se nommant "Plaquette Allo 2018-19." ex: L5, GF12, etc...
Your answer
Nombre d'entrainements par semaine *
Required
Droit à l'image *
J'autorise l'Allobroge Gymnastique à conserver, divulguer, publier, diffuser ou exploiter les prises de vue réalisées au sein du club.Cette cession se fait sans contrepartie financière.
Required
CRESA *
Répondre NON par défaut, horaire aménagé: la sélection des gymnastes concernés est effectuée par les entraineurs
Required
Annecy Gym *
Par défaut vous devez répondre NON car la sélection des gymnastes licenciés Annecy Gym s'effectue par les entraineurs
Required
COTISATION
La cotisation est payable en espèces ,en chèques vacances, coupons sport ou en chèques bancaires (en 1, 2 ou 3 fois, préciser dans ce cas le mois d'encaissement au dos du chèque Sept / Oct / Nov et le nom de l'adhérent).
Dans la mesure du possible, merci de faire un règlement par adhérent. ( exemple:si 2 enfants ==> 2 chèques distincts correspondants à chaque cotisation )
Chèques à l'ordre de : L'Allobroge gymnastique
Votre règlement est à remettre au club PENDANT LES PERMANENCES D'INSCRIPTION
75 € pour frais de dossier sont inclus dans le montant de la cotisation et sont non remboursables.

Montant de la cotisation *
Required
Titulaire du compte
Si règlement par chèque(s), merci de renseigner nom et prénom du titulaire du compte
Your answer
Besoin d'une facture
Carte Pass Région *
Remboursement de la réduction après vérification du solde auprès de l’organisme
Required
Carte Pass Annecy *
Remboursement de la réduction après présentation de la carte
Required
Observations particulières
Merci d'indiquer toute information particulière concernant votre enfant que vous jugez nécessaire à communiquer aux entraineurs (santé,famille,accident,etc....)
Your answer
Bénévolat
Dans le cadre de la vie du club nous avons tout au long de l'année ou de manière ponctuelle besoin de toutes les bonnes volontés. Merci d'indiquer ci-dessous si vous êtes d'accord pour être contacté lors de ces occasions et si vous avez des compétences particulières à mettre à disposition du club (informatique, administration de site internet, couture, menuiserie....)
Your answer
VOTRE INSCRIPTION NE SERA VALIDEE ET PRIS EN COMPTE QU'A LA REMISE DU PAIEMENT DE LA COTISATION PENDANT LES PERMANENCES D'INSCRIPTION AU CLUB
voir les dates et horaires des permanences sur le site internet du club
Attention, les groupes étant vite complets, seul le règlement de la cotisation validera votre bulletin d'inscription.
J'autorise l'Allobroge à gérer mes données personnelles nécessaire à son bon fonctionnement *
Required
Validation du bulletin d'adhésion *
. ATTENTION avant de le valider merci de bien vérifier toutes vos informations saisies car une fois envoyé ,il ne sera plus possible de modifier le formulaire en ligne.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service