PROGRAM PREDŠKOLE Obrazac za inicijalni razgovor
Cilj inicijalnog razgovora upoznavanje je psihofizičkog razvoja djeteta na temelju procjena roditelja/skrbnika, priložene dokumentacije i zapažanja stručnog tima o ponašanju djeteta tijekom razgovora.
OSNOVNI PODATCI O DJETETU
Ime i prezime djeteta *
Datum rođenja *
MM
/
DD
/
YYYY
Spol *
OIB *
Prijavljeno prebivalište *
PODATCI O RODITELJIMA/SKRBNICIMA
Ime i prezime roditelja/skrbnika *
Srodstvo (vrsta srodstva s djetetom-upisati koje: majka, otac i dr.) *
Broj telefona
Broj mobitela *
E-mail adresa *
Ime i prezime roditelja/skrbnika
Srodstvo (vrsta srodstva s djetetom-upisati koje: majka, otac i dr.)
Broj telefona
Broj mobitela
E-mail adresa
PODATCI O OBITELJI
S kim dijete živi? (Navesti) *
Ukoliko dijete ne živi s oba roditelja/skrbnika, molimo navedite razlog
Obitelj je u tretmanu Centra za socijalnu skrb (označiti) *
Ako je odgovor DA, navesti koje vrste
PODATCI O ZDRAVSTVENOM I RAZVOJNOM STATUSU DJETETA
Trudnoća: *
Trajanje trudnoće (u tjednima): *
Način poroda: *
Porodna težina i dužina djeteta *
APGAR *
Stanje djeteta pri i nakon poroda *
Required
Češće akutne i/ili kronične bolesti i stanja (navesti)
Molimo navedite ukoliko je dijete boravilo u bolnici (naziv ustanove, broj dana, razlog boravka)
Dijete je uključeno u praćenje ili terapiju specijalista (npr. fizijatra, neuropedijatra, logopeda, rehabilitatora, psihologa i dr.)? (NAPOMENA: Potrebno je poslati/predati medicinsku dokumentaciju ukoliko/koja nije priložena pri podnošenju zahtjeva za upis) *
Ako je odgovor DA, navesti naziv ustanove, vrstu stručnjaka i terapiju
Dijete s posebnim odgojno-obrazovnim potrebama (teškoće u razvoju, zdravstvene teškoće i neurološka oštećenja, kronične bolesti, eliminacijska prehrana, rizično ponašanje itd.) (NAPOMENA: Potrebno je poslati/predati svu relevantnu dokumentaciju za utvrđivanje statusa i potreba djeteta ukoliko/koja nije priložena pri podnošenju zahtjeva za upis) *
Ako je odgovor DA, navesti koje vrste
Ako postoji dokumentacija, dokumentacija koju dijete ima (označiti)
POTREBE I NAVIKE DJETETA
Eliminacijska prehrana (alergije na pojedinu hranu, celijakija, intolerancija, prehrana uvjetovana metaboličkim poremećajima i dr.) (NAPOMENA: Potrebno je poslati/predati medicinsku dokumentaciju ukoliko/koja nije priložena pri podnošenju zahtjeva za upis) *
Ako je odgovor DA, navesti koje vrste namirnica
Posebne napomene vezane uz prehranu
Djetetu su potrebne pelene *
Ako je odgovor DA, kada su mu potrebne?
Clear selection
Sada dijete: *
Required
Ukoliko je dijete odviknuto od pelena, događa li mu se
Posebne napomene vezane uz pelene i nuždu
MOTORIČKI I SENZORIČKI RAZVOJ DJETETA
Hoda li dijete samostalno? *
Ako DA, s koliko je mjeseci počelo?
Uočavate li neke od navedenih specifičnosti u motoričkom razvoju djeteta
Pokazuje li dijete preosjetljivost na podražaje iz okoline
KOMUNIKACIJSKI I JEZIČNO-GOVORNI RAZVOJ DJETETA
Dijete se izražava *
Required
Kod djeteta uočavate (označite svaku primijećenu aktivnost) *
Required
S koliko mjeseci je dijete izgovorilo prvu riječ sa značenjem?
S koliko mjeseci je dijete izgovorilo prvu rečenicu (npr. auto brum brum, medo pije i sl.)?
Razumije li dijete što drugi govore? *
Izgovara li dijete pravilno sve glasove hrvatskog jezika?
Clear selection
Ima li dijete promjene u ritmu i tempu govora (zastajkivanja, ponavljanja, ubrzavanja u govoru i sl.)?
Clear selection
Živi li dijete u višejezičnoj sredini? *
Ako je odgovor DA, koji je primarni jezik u obiteljskoj sredini?
SOCIJALNO-EMOCIONALNI RAZVOJ DJETETA
Dijete je do sada pohađalo dječji vrtić, obrt za dadilje, igraonicu *
Ako je odgovor DA, kako se prilagodilo (navesti)
Dijete se od bliskih osoba odvaja *
Dijete je do sada imalo kontakt s drugom djecom *
U kontaktu s drugom djecom (označite svaku primijećenu aktivnost):
U emocijama, raspoloženju i navikama dijete (označite svaku primijećenu aktivnost):
Kako se dijete najlakše može utješiti?
OBILJEŽJA DJETETOVE IGRE, PAŽNJE I SPOZNAJE
Dijete se najčešće voli igrati (s) (osoba, predmet i sl.): *
Dijete pažnju u igri ili aktivnosti zadržava
Oprez u ponašanju
Dijete provedi vrijeme pred ekranima gledajući (TV, crtiće, filmove, igrajući igrice i sl.) *
Required
Prosječno dnevno vrijeme provedeno pred ekranima (minuta/sati)
Navedite u čemu je vaše dijete jako dobro, koje su jake strane vašeg djeteta *
Brine li vas nešto vezano uz razvoj i ponašanje vašeg djeteta? Ako DA, što? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy