Art terapija- prijavnica
Udruga CINAZ
Mjesto održavanja: Andrije Medulića 2, 23000 Zadar, Hrvatska

*vaši osobni podaci su zaštićeni i služe samo u svrhu prijave i sudjelovanja na art terapiji.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ime i prezime *
Dob *
MM
/
DD
/
YYYY
Spol *
Zašto se želite prijaviti? *
Kratko opišite problem na kojem biste željeli raditi na susretima.
Jeste li ranije već tražili pomoć stručnjaka za mentalno zdravlje (npr. psiholog, psihijatar, psihoterapeut) za ovaj ili neki drugi problem? Ako da, molimo navedite gdje se tražili pomoć i kakva pomoć Vam je pružena.
Uzimate li trenutno lijekove za svoje psihičke smetnje? Ako da, molimo navedite koje.
Želim sudjelovati na:
Ako na terapiju možete dolaziti samo u određeno doba dana, molimo navedite (npr. iza 16 sati; ponedjeljkom i srijedom u jutro, ostale dane popodne). Ako možete biti fleksibilni do neke mjere, molimo navedite.
Postoji li još nešto važno što već sada trebamo znati?
Vaša e-mail adresa ( Na ovu adresu poslat ćemo Vam obavijest o terminima održavanja susreta).
Broj mobitela
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy