Communauté des Anciens des Expo-sciences
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Identification
Prénom *
Nom de famille *
Courriel *
Coordonnées
No civique *
Indiquez votre région (ex.: Est du Québec, Bas Saint-Laurent, Gaspésie Iles-de-la-Madeleine; Saguenay-Lac-Saint-Jean, Estrie, etc.) *
Ville - province *
Pays *
Code postal *
Numéro de téléphone - résidence *
Numéro de téléphone au travail et numéro de poste (s'il y a lieu)
Téléphone cellulaire
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe *
Required
2. Parcours scolaire et professionnel
Avez-vous étudié en sciences et en technologie *
Est-ce que l'Expo-sciences a été un déclencheur pour votre carrière? *
Required
Quel(s) diplôme(s) avez-vous obtenu?  Ajouter tous les diplômes ou certificats obtenus ou en cours. *
Avez-vous occupé des emplois liés aux sciences et aux technologies? *
Statut d'emploi actuel *
Required
Employeur actuel
Poste occupé
3. Participation aux Expo-sciences
Indiquez la région où vous avez participé à l'Expo-sciences *
Inscrivez toutes les années où vous avez participé aux Expo-sciences, peu importe à quel titre. *
Exemple: finale locale en 2000 - 2 finales régionales (2000 et 2001) - Finale québécoise, etc
Lors de vos participations, avez-vous remporté divers prix et bourses?
De quelle façon avez-vous appris l'existence de la communauté des anciens? (cochez toutes les options qui s'appliquent) *
Spécifiez (si vous avez coché autres site Internet ou Autres)
En faisant abstraction de vos choix de carrière et de votre parcours professionnel, qu'est-ce que vous retenez de votre participation aux Expo-sciences (développement personnel, amitiés, expériences, etc.)
4. Devenir bénévole pour soutenir le progamme des Expo-sciences
Souhaitez-vous vous impliquer comme bénévole pour soutenir le progamme des Expo-sciences
Si oui le Réseau Technoscience vous contactera par courriel.
5. Transmission des coordonnées aux partenaires du Réseau Technoscience
Je comprends qu'en transmettant ce formulaire mes données seront transmises aux partenaires du Réseau Technoscience qui regroupe les huit organismes régionaux et l'Alliance pour l'enseignement de la science et de la technologie (AEST). J'accepte que mes données soient utilisées à des fins statistiques. Je comprends que je pourrais recevoir des bulletins d'information des activités des membres du Réseau Technoscience, responsables de l'organisation des Expo-sciences aux Québec ainsi que des invitations à certaines activités en lien avec les Expo-sciences. Je comprends aussi que mes renseignements personnels seront protégés et ne seront transmis pas ou vendus à aucun tiers. Pour en savoir plus, je peux consulter la «Politique de protection des renseignements personnels» du Réseau Technoscience.
J'accepte les conditions du formulaire d'inscription à la communauté des anciens *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms