Questionnaire destiné aux adultes dyscalculiques
Bonjour,
Ayant soutenu mon mémoire en juin 2016, je souhaite continuer mon étude sur la qualité de vie des adultes dyscalculiques.
Ce questionnaire est destiné aux personnes adultes (âgés de plus de 18 ans) dyscalculiques. Les questions portent sur le quotidien (vie professionnelle, familiale et sociale) et le bien-être général.
L'objectif est de recueillir et d'analyser des informations afin d'identifier l'impact du trouble dyscalculique sur la qualité de vie des adultes. Cela permettrait par la suite de développer de meilleures prises en charge.
Votre participation nous est donc précieuse. Répondre à ce questionnaire vous prendra environ 10 minutes.
En vous remerciant par avance
Justine THIBAUT
Orthophoniste
* Required
Avez-vous été diagnostiqué "dyscalculique" par un professionnel de la santé ?
*
Oui
Non
Si oui, par quel professionnel ?
Orthophoniste
Other:
Clear selection
Si non, souffrez-vous quand même de difficultés mathématiques importantes ?
Compter, réaliser des opérations, se repérer dans le temps ou l'espace, manipuler les nombres, etc.
Oui
Non
Clear selection
Etes-vous une femme ou un homme ?
*
Femme
Homme
Quel âge avez-vous ?
*
Your answer
Quelle est votre situation professionnelle actuelle ?
*
Exemples : commerçant, étudiant, mère au foyer, artisan, chômeur, etc.
Your answer
Quel est votre niveau d'études ?
*
Niveau VI et V bis : abandon en cours de préparation au brevet des collèges, de CAP ou BEP
Niveau V : CAP, BEP ou Brevet des collèges obtenu
Niveau IV : Baccalauréat obtenu
Niveau III : diplôme bac +2 obtenu (DUT, BTS, DEUG, école des formations sanitaires ou sociales, etc)
Niveau II et I : diplôme de niveau supérieur à bac +2 obtenu (licence, maîtrise, master, doctorat, diplôme de grandes écoles, etc)
Other:
Avez-vous rencontré des difficultés dans votre parcours scolaire ou universitaire ?
*
Aucune difficulté particulière
Quelques difficultés
Beaucoup de difficultés mais sans redoublement
Beaucoup de difficultés avec au moins un redoublement
Famille
Quelle est votre situation familiale ?
*
Célibataire
Vie en couple
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Avez-vous des enfants ?
*
Oui
Non
Si oui, combien ?
1
2
3
4
Other:
Clear selection
Quel âge ont-ils ?
0 à 2 ans
3 à 5 ans
6 à 10 ans
11 à 14 ans
15 à 18 ans
Adulte
Avez-vous besoin de l'aide de votre famille pour réaliser des tâches quotidiennes ?
*
Oui
Parfois
Non
Si oui ou parfois, pourquoi et comment vous aident-ils ?
Your answer
En général, rencontrez-vous des difficultés pour arriver à l'heure chez vous, à un repas de famille ou autre ?
*
Oui
Non
Vous sentez-vous différent de votre famille ?
*
Oui
Non
Vie amicale
Avez-vous une vie sociale active ?
*
Sorties régulières avec des ami(e)s.
Oui
Moyennement
Non
Vous sentez-vous différent de vos ami(e)s ?
Oui
Non
Clear selection
Vous sentez-vous bien intégré parmi vos ami(e)s ?
Oui
Non
Clear selection
En général, rencontrez-vous des difficultés pour arriver à l'heure lors d'une sortie entre ami(e)s ?
Oui
Non
Clear selection
Vie professionnelle
Rencontrez-vous des difficultés pour arriver sur votre lieu de travail ou d'études à l'heure ?
*
Oui
Parfois
Non
Avez-vous des difficultés à réaliser une tâche professionnelle ou rendre un dossier dans la limite de temps donné ?
*
Oui
Non
Quels adjectifs vous qualifient au travail ou lorsque vous étudiez ?
*
Plusieurs adjectifs peuvent être cochés.
Organisé(e)
Assidu(e)
Autonome
Loyal(e)
Fidèle
Ponctuel(le)
Responsable
Stable émotivement
Tenace
Rigoureux
Honnête
Required
Vous sentez-vous bien intégré parmi vos collègues ou amis étudiants ?
*
Oui
Non
Vous sentez-vous différent de vos collègues ou amis étudiants ?
*
Oui
Non
Rentrez-vous de votre lieu de travail ou d'études fatigué(e) au point de ne pas pouvoir faire vos tâches ménagères ou remplir vos responsabilités familiales ?
*
Rarement
Parfois
Souvent
Vie quotidienne
Rencontrez-vous des difficultés dans des tâches quotidiennes ?
*
Oui
Non
Si oui, lesquelles ?
Plusieurs choix sont possibles.
Lire l'heure
Planifier un événement
Planifier un voyage
Payer ses courses, vérifier le rendu de monnaie
Tenir ses comptes
S'orienter dans une ville et se rendre à une adresse précise
Arriver à un rendez-vous à l'heure
Estimer une distance ou une quantité
Conduire un véhicule
Suivre une recette de cuisine
Aider ses enfants à faire leurs devoirs
S'occuper d'un nourrisson
Se déplacer avec une poussette
Remplir des papiers administratifs
Etes-vous adroit ou maladroit ?
*
Adroit
Tout dépend des tâches à accomplir
Maladroit
Avez-vous des projets ou ambitions particulières pour votre vie future ?
*
Oui
Non
Faites-vous du sport ou une activité régulièrement ?
*
Au moins 2 fois par mois.
Oui
Non
Si oui, quel sport ou activité exercez-vous ?
Your answer
Si non, pour quelles raisons ?
Your answer
Quelle note sur 10 attribueriez-vous à votre vie en générale ?
*
0/10
1/10
2/10
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
8/10
9/10
10/10
Aspect psychologique
En général, êtes-vous plutôt optimiste ou pessimiste ?
*
Optimiste
Pessimiste
Généralement, comment vous sentez-vous ?
*
Plusieurs choix possibles.
Anxieux(se)
Fatigué(e)
Inquiet(e)
Stressé(e)
Préoccupé(e)
Découragé(e)
Dynamique
Joyeux(se)
Serein(e)
Détendu(e)
Confiant(e)
Triste
Required
Estime de soi
Comment estimez-vous votre confiance en vous sur une échelle de 1 à 5 ?
*
1 - Pas du tout sûr de moi
2 - Pas très sûr de moi
3 - Plus ou moins sûr de moi en fonction des situations
4 - Plutôt sûr de moi
5 - Très sûr de moi
Dans quel milieu avez-vous le plus confiance en vous ?
*
En famille
Entre amis
Au travail
Au quotidien
Vous sentez-vous aimé(e) et apprécié(e) ?
*
Oui
Plus ou moins
Non
Vous sentez-vous utile ?
*
Oui
Non
Le trouble lui-même
Comment vous êtes-vous rendu compte que vous aviez des difficultés et depuis combien de temps vous les ressentiez ?
*
Your answer
Qui de votre entourage connait votre trouble ?
*
Conjoint
Enfants
Parents
Frère / soeur
Famille élargie (cousin, tante, etc)
Ami(e)s
Supérieur (en milieu professionnel) ou professeur
Collègues / amis étudiants
Other:
Est-ce que votre entourage comprend ce trouble ?
*
Oui
Plus ou moins
Non
Je ne sais pas.
Dans quels milieux pensez-vous que votre trouble retentit le plus ?
*
Vie familiale
Vie professionnelle
Vie amicale
Vie quotidienne
Other:
Required
Vous sentez-vous seul(e) face au trouble ?
*
Oui
Parfois
Non
Parlez-vous librement de votre trouble à votre entourage ?
*
Oui j'en parle librement.
J'en parle avec seulement quelques personnes très proches.
Non, je n'en parle jamais.
Avez-vous peur ou honte de parler de votre trouble ?
*
Oui
Non
Vous sentez-vous jugé(e) ?
*
Oui
Non
Pensez-vous que vous auriez une meilleure estime de vous sans ce trouble ?
*
Oui
Non
Avant/après rééducation
Cette partie du questionnaire concerne les personnes ayant été diagnostiquées "dyscalculique".
A quel âge vous a-t-on diagnostiqué dyscalculique ?
Your answer
Quelle a été votre réaction ?
Your answer
Vous a-t-on expliqué ce qu'était la dyscalculie ?
Oui
Non
Clear selection
Souffrez-vous de troubles associés ?
Aucun trouble associé
Dyslexie
Dysorthographie
Dyspraxie
Dysgraphie
Troubles de la mémoire
Troubles de l'attention
Troubles visuels
Other:
A quelle fréquence avez-vous (ou suivez-vous) une rééducation orthophonique ?
1 fois toutes les deux semaines
1 fois par semaine
2 fois par semaine
3 fois par semaine
Other:
Clear selection
Depuis combien de temps ?
Your answer
La rééducation vous est-elle ou a-t-elle été bénéfique ?
Oui
Non
Clear selection
Allez-vous continuer ?
Oui
Non
Clear selection
Seriez-vous perdu sans cette rééducation ?
Oui
Non
Clear selection
Fin du questionnaire
Avez-vous quelque chose à ajouter que l'on n'aurait pas abordé dans ce questionnaire ?
Your answer
Les réponses seront analysées et resteront anonymes, mais souhaitez-vous laisser votre adresse mail si nous avons besoin de vous contacter pour davantage de précisions ?
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
