Анкета учасника навчання з комунікації для медичних працівників 

Вітаємо, шановні учасники/учасниці проєкту «Комплексна реабілітація та сучасне протезування – продовження», який імплементується Благодійною організацією «Благодійним Фондом «Незламні» завдяки програмі «Український фонд швидкого реагування», яку втілює IREX за підтримки Державного департаменту США.

Просимо Вас заповнити цю коротку реєстраційну форму для участі у навчанні. Персональні дані, надані учасниками, є конфіденційною інформацією. Вони зберігатимуться у базі даних з обмеженим доступом.

Уповноважені на доступ до бази даних особи не розголошуватимуть їх в усній або письмовій формі. Персональні дані не передаватимуться третім особам. Зібрана інформація поширюватиметься в рамках діяльності «Українського фонду швидкого реагування», яку втілює IREX за підтримки Державного департаменту США, лише в узагальненому та знеособленому вигляді.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ім'я та прізвище: *
Контактний телефон *
Електронна пошта *
Скільки Вам повних років? (цифрою) *
Ви: *
Назва закладу, в якому Ви працюєте: *
Вкажіть, будь ласка, область, у якій Ви проживаєте: *
Чи були Ви змушений/а поїхати або покинути свій дім через збройний конфлікт на Сході України або через окупацію Криму в 2014 році; або після початку повномасштабного вторгнення росії в Україну 24 лютого 2022 року? *

Чи надаєте Ви згоду на фото- та відеозйомку під час навчання та використання цих матеріалів для звітності, публікацій у соціальних мережах та на вебсайтах організаторів, у презентаційних та навчальних матеріалах?

 *
Чи надаєте Ви згоду на обробку персональних даних *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of unbroken.org.ua.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms