Formulaire de pré-inscription au programme de pleine conscience pour les enfants : MBCT-C
Ce formulaire à pour objet de facilité la création des groupes et l'organisation des séances en fonction de l'âge et des disponibilités de vos enfants. Des réunions d’informations seront organisées dans le courant du mois de Juillet 2017. Nous espérons pouvoir proposer cette formation à partir du mois de Septembre 2017.
Nom prénom et qualité d'un responsable légal de l'enfant (exemple : Mme Marie DUPONT mère de l'enfant) *
Your answer
Numéro de téléphone d'un responsable légal de l'enfant *
Your answer
Adresse mail d'un responsable légal de l'enfant
Your answer
Coordonnées d'une autre personne pouvant être contacté en cas de besoin (Nom - Prénom - Qualité - N° de tel)
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Nom et prénom de l'enfant *
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Age de l'enfant *
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Date de naissance de l'enfant (jj/mm/aaaa) *
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Quelle "Passerelle" choisissez-vous ? *
Quelles sont vos disponibilités ? *
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