翔暘復健專科診所 台南院區 初診病歷
基本資料
姓名 *
2. 性別 *
3. 身份
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4. 身高(cm)
5. 體重(kg)
生日(範例:1999/11/11) *
7. 身份證字號 *
8. 市內電話 (範例:07-1234567)
9. 手機 *
10. 住址
11. Email
12. 職業
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13. 是否有藥物過敏 *
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