Intresseanmälan
Namn *
Ange för- och efternamn
Your answer
Gatuadress *
Exempel: Körsbärsstigen 43
Your answer
Postadress *
Exempel: 130 10 Tranås
Your answer
E-postadress (frivilligt)
Mycket av vår kommunikation med medlemmar sker via e-post så om du har en adress så ange den gärna.
Your answer
Typ av medlemsskap *
Ange vilken typ av medlemskap du önskar.
Required
Tidningen Status *
Riksförbundet Hjärt-Lung skickar ut sin medlemstidning Status till medlemmar 6 gånger per (kostnadsfritt). Ange om du vill få tidningen.
Required
Samtycke för utskick från PAH-föreningen *
Ange om det är okej att vi lägger till ditt namn och din e-postadress i det program vi använder för e-postutskick från PAH-föreningen.
Required
Personnummer till medlemsregistret *
Fullständigt personnummer är ett krav för att kunna registreras i Hjärt-Lungs medlemssystem som vi använder. Syftet är att undvika dubbelregistreringar samt att kunna automatisera adressändringar genom samkörning med folkbokföringsregistret.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.