GMBR2019 (Fun Ride 10 km.) Entry Form Off-line
The Great Mekong Bike Ride 2019
Email address *
ใบลงทะเบียนเพื่อแจ้งความประสงค์ในการสมัครเข้าร่วมปั่นจักรยานประเภทระยะ 10 กม. รายการ The Great Mekong Bike Ride 2019*
* ปิดรับสมัคร สำหรับวันศุกร์ที่ 28 มิถุนายน 2562 จังหวัดนครพนม (เต็มแล้ว)/Friday 28th June 2019 Nakhon Phanom (Sold Out)

โปรดทราบ แบบฟอร์มนี้ยังไม่ถือว่าท่านได้ทำการสมัคร คณะกรรมการจัดการแข่งขันฯ จะต้องใช้เวลาในการตรวจสอบความถูกต้อง (ฟรีค่าสมัคร ไม่รวมค่าที่พัก และอาหาร)

หมายเหตุ : การแข่งขันประเภทระยะทาง 10 กม. (FUN RIDE) ทั้ง 3 วัน ไม่มีการแบ่งกลุ่มผู้แข่งขัน เป็นการแข่งขันจักรยานเพื่อสุขภาพ ให้ประชาชนทั่วไปได้มีส่วนร่วมในกิจกรรม ดังนั้น จึงไม่มีการแข่งขันประลองความเร็วเพื่อความเป็นเลิศทางการกีฬาใดๆ ทั้งสิ้น

Race day selection (เลือกวันสมัครการแข่งขัน) *
กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน* (หากเป็นไปได้ โปรดกรอกข้อมูลเป็นภาษาอังกฤษ เพื่อความสะดวกในการรายงานผลการแข่งขัน และค้นหาข้อมูลต่างๆ)
Please enter registration information in English
Name (ชื่อ) *
Your answer
Family Name (นามสกุล) *
Your answer
Gender (เพศ) *
Date of Birth (DD/MM/YYYY) วันเกิด (วัน/เดือน/ปีคศ) Sample : 01/12/1975 *
Your answer
Mobile Number (หมายเลขโทรศัพท์) เพื่อให้เจ้าหน้าที่ติดต่อท่าน ในกรณีที่การสมัครมีปัญหาทางข้อมูล หรืออื่นๆ *
Your answer
Personal ID no. / Passport no. (บัตรประชาชน/หนังสือเดินทาง) *
Your answer
Address (ที่อยู่) *
Your answer
Nationality (สัญชาติ) *
Your answer
Emergency Contact Name (ชื่อผู้ติดต่อฉุกเฉิน) *
Your answer
Emergency Contact Phone (เบอร์ติดต่อฉุกเฉิน) *
Your answer
Do you have any current or past medical conditions that our medical personnel should be aware of? (ประวัติอาการป่วยทั้งในอดีตและปัจจุบันที่ผู้จัดควรรับทราบ)
Your answer
Please list all current medications (โปรดแจ้ง ชื่อยาที่ท่านกำลังใช้ในปัจจุบัน ถ้ามี)
Your answer
Please list all allergies to medications (ประเภทยาที่ท่านมีอาการแพ้ ถ้ามี)
Your answer
Please list all Hypersensitivities including insect stings (กรุณาระบุสิ่งที่ทำให้ท่านเกิดอาการแพ้ ถ้ามี)
Your answer
Blood Type (กรุ๊ปเลือด) *
Average per hour of Cycling (ความเร็วเฉลี่ยในการปั่นจักยานทั่วไปของท่าน) *
Monthly Income (รายได้ต่อเดือน) *
Education (การศึกษา) *
T-Shirt Size (ขนาดเสื้อที่ระลึก) *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service