BENESSERE PSICOLOGICO DEI PADRI IN AFFIDO CONDIVISO CON FIGLI MINORI
ht
Sign in to Google to save your progress. Learn more
hmgf f
Clear selection
CONSENSO INFORMATO
Consenso informato alla partecipazione allo studio
INSERIRE NOME E COGNOME
DICHIARA *
Required
Conseguentemente, il sottoscritto, nella consapevolezza che tale consenso è manifestato liberamente ed è revocabile in ogni momento senza che ciò comporti alcuno svantaggio o pregiudizio. *
Required
LUOGO, DATA
CONSENSO TRATTAMENTO DATI Informativa resa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679
Gentile Signore,
desideriamo informarLa che il Regolamento UE n. 679/2016 ”Regolamento generale sulla protezione dei dati” prevede la tutela delle persone rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di liceità, correttezza e trasparenza, adeguatezza, pertinenza e limitazione, esattezza e aggiornamento, non eccedenza e responsabilizzazione. Pertanto Le forniamo le seguenti informazioni:
1. I dati da Lei forniti verranno trattati per finalità di ricerca scientifica, nell’ambito del progetto di ricerca “Benessere psicologico nei padri in affido condiviso”. La ricerca è finalizzata allo studio di diversi fattori che ipoteticamente potrebbero contribuire a spiegare il disagio psicologico e la soddisfazione e qualità di vita nella popolazione selezionata. A tal fine, ai partecipanti sarà chiesto di rispondere ad una serie di domande e di compilare una serie di questionari. I dati saranno raccolti in un’unica sessione.
2. Il trattamento dei dati personali sarà effettuato con modalità automatizzata. Il titolare del trattamento metterà in atto misure tecniche e organizzative adeguate volte ad attuare in modo efficace i principi di protezione dei dati e a tutelare i diritti degli interessati. A ciascun partecipante è assegnato un codice per impedire l’identificazione dei partecipanti alla ricerca e i documenti/file contenenti i codici identificativi saranno conservati separatamente dai documenti/file che contengono le altre informazioni acquisite. I dati saranno conservati e cancellati per il tempo necessario alle finalità o alla durata del progetto.
3. Il conferimento dei dati è facoltativo e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati non ha conseguenze.
4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti e saranno oggetto di diffusione in riviste scientifiche a scopo di ricerca scientifica in forma anonima e aggregata.
5. Il trattamento potrebbe riguardare anche dati personali rientranti nel novero dei dati particolari, tra i quali dati idonei a rivelare lo stato di salute (in particolare, il distress psicologico). I dati sanitari saranno trattati per esclusiva finalità di ricerca.
6. Il Titolare del trattamento è l’Università di Pisa con sede in Pisa Lungarno Pacinotti 43, nella persona del Rettore pro tempore.
7. Il Responsabile del trattamento è il professor Angelo Gemignani, Direttore del Dipartimento di Patologia Chirurgica, Medica, Molecolare e dell’Area critica.
8. I Coordinatori del progetto sono la Prof.ssa Carmen Berrocal Montiel (carmen.berrocalmontiel@med.unipi.it) e il Dott. Matteo Bernini (matteobernini@yahoo.it)
9. Le Persone autorizzate al trattamento dei dati sono:
Dott.ssa Olivia Bernini
Psicologa, Psicoterapeuta presso il Servizio di Ascolto e Consulenza per Studenti Universitari
Docente esterno del CdS in Scienze e Tecniche di Psicologia Clinica e della Salute
Università di Pisa
Dott. Matteo Bernini
Medico chirurgo, Specialista in Nefrologia, Ecografista SIUMB (Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia); Responsabile Scientifico dell’Associazione MDM (Mantenimento Diretto Movimento per l’Uguaglianza Genitoriale)
Dott.ssa Lisa Compare
Psicologa, Borsista di Ricerca presso il Dipartimento di Patologia Chirurgica, Medica, Molecolare e dell’Area Critica
Michela Santangelo
Studentessa della Laurea Magistrale in Psicologia Clinica e della Salute dell’Università di Pisa, Tesista nell’ambito del progetto
10. Presso il Titolare del trattamento è presente il Responsabile della protezione dei dati, nominato ai sensi dell’art. 37 del Regolamento UE 2016/679. Il responsabile della protezione dei dati può essere contattato ai seguenti indirizzi:
email: responsabileprotezionedati@unipi.it
pec: responsabileprotezionedati@pec.unipi.it
11. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti di cui alla sezione 2, 3 e 4 del capo III del Regolamento UE n. 679/2016 (es. diritti di informazione e accesso, di rettifica e cancellazione, di limitazione e di opposizione al trattamento, di portabilità dei dati personali).

Letta l’informativa, il/la sottoscritto/a
indicare NOME e COGNOME
Acconsente/ Non acconsente al trattamento dei suoi dati per fini di ricerca scientifica *
Required
LUOGO, DATA *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy