טופס הגשת מועמדות לפרס בן צבי לחקר קהילות ישראל במזרח לשנת תשע"ט
פרטים אישיים
שם פרטי של מגיש המועמדות *
Your answer
שם משפחה של מגיש המועמדות *
Your answer
תפקיד
(במידה והמועמדות מוגשת על ידי הוצאת הספרים, נציג ההוצאה הוא זה אשר יגיש את המועמדות ויחתום על הטופס)
Your answer
דואר אלקטרוני *
Your answer
טלפון
Your answer
טלפון נייד *
Your answer
תעודת זהות *
Your answer
כתובת *
Your answer
מעוניין לקבל דיוור מיד יצחק בן-צבי *
Required
פרטי הספר
פרטי הספר המוגש למועמדות לפרס
שם המחבר *
Your answer
שם הספר *
Your answer
שם ההוצאה *
Your answer
שנת ההוצאה *
Your answer
אישור התקנון
הספר לא זכה בפרס אחר קודם הגשת המועמדות *
Required
הספר התפרסם במקורו בעברית *
Required
המחבר לא זכה בפרס בן צבי במהלך החמש שנים האחרונות *
Required
היקף הספר הינו 10 גליונות דפוס ומעלה *
Required
אישור התקנון *
הריני לאשר כי קראתי את הוראות תקנון הפרס וכי כל הוראות התקנון מתקיימות בספר אותו אני מגיש למועמדות לפרס בטופס זה.אני מוותר בזה על כל טענה/דרישה, או תביעה, כלפי יד יצחק בן צבי בקשר עם הוראות התקנון וכל עניין הקשור או נובע מהן. לעיון בתקנון: http://www.ybz.org.il/?CategoryID=563&ArticleID=7364#.W6QTSehvbIU
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service