PUSH 21 Summer Camp Application
This is an application for the 21st Century Community Learning Center PUSH 21 (Pushing Unbelievable Students Higher). This program will provide after school tutoring, enrichment, mentoring, and more. This program will also offer resources to the parents and families of our students. The P.U.S.H. 21 program will operate Monday-Thursdays from 12PM-6PM for students. Please fill out the following application to register your student(s) for this program.

Esta es una aplicación para el Centro de Aprendizaje Comunitario del Siglo XXI PUSH 21 (Empujando a los estudiantes increíbles más alto). Este programa proporcionará tutoría, enriquecimiento, tutoría y más después de la escuela. Este programa también ofrecerá recursos a los padres y familias de nuestros estudiantes. El empuje. El programa 21 operará de lunes a miercoles de 12PM p.m. a PM. para los estudiantes. Complete la siguiente solicitud para registrar a su (s) estudiante (s) en este programa.
Student First Name /Nombre del estudiante *
Student Last Name / Apellido del estudiante *
Current School *
Student Grade Level / Nivel de grado del estudiante *
Required
Student ID (lunch number) / Identificación de estudiante de Parkland (número de almuerzo) *
WSFCS Student Email / Correo electrónico del estudiante de WSFCS *
Home Address / Direccion de casa *
Parent(s) Name / Nombre de los padres *
Parent Phone / Teléfono de los padres *
Parent Email / Correo electrónico de los padres *
Emergency Contact: (Please Provide Name and Phone Number) / Contacto de emergencia: (proporcione nombre y número de teléfono) *
Will the student need transportation / ¿Necesitará el estudiante transporte? *
Medical Information: Does the student have any allergies or medical concerns that we need to know about? / Información médica: ¿Tiene el estudiante alguna alergia o inquietud médica que debamos conocer?
Enrichment Course Options: Please select TWO enrichment courses that you would be interested in taking. / Opciones de cursos de enriquecimiento: seleccione DOS cursos de enriquecimiento que le interesaría tomar. *
Required
Do you have any suggestions for additional enrichments that you would like to see offered?
How would you like to attend? *
For face-to-face services, how would your child get home? / Si tuviéramos servicios en persona, ¿cómo llegaría su hijo a casa? *
P.U.S.H. 21 will utilize internet and technology in the program. Do you give permission to access the internet? *
I certify that by checking the box below, I give the P.U.S.H. 21 Program permission to access my student's grades, standardized test scores, and attendance records in order to monitor growth, progress, and to achieve my student's self-made goals. / Certifico que al marcar la casilla a continuación, doy el P.U.S.H. 21 Permiso del programa para acceder a las calificaciones de mi estudiante, los puntajes de las pruebas estandarizadas y los registros de asistencia con el fin de monitorear el crecimiento, el progreso y lograr las metas de mi estudiante. *
Required
I certify that by checking the box below, I give P.U.S.H. 21 Program permission to use my child's photo or likeness for marketing and program display. *
Required
How did you learn about the P.U.S.H. 21 program? *
If a student referred you, please tell us their name so that we can thank them.
Achieving Arts Academy provides academic, enrichment, and socio-emotional support to our scholars. Students must attend and participate in all areas of the program, and familial support is highly recommended and encouraged. Please affirm that you and the scholar understand and are willing to participate by typing your (the parent's or guardian's) name below. (We accept your typed name as your signature) / Achieving Arts Academy brinda apoyo académico, de enriquecimiento y socioemocional a nuestros estudiantes. Los estudiantes deben asistir y participar en todas las áreas del programa, y ​​se recomienda y fomenta el apoyo familiar. Por favor, afirme que usted y el estudiante comprenden y están dispuestos a participar escribiendo su nombre (el del padre o tutor) a continuación. (Aceptamos su nombre escrito como su firma) *
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