Ronde van België 2022 - Tour de Belgique 2022
Ronde van Belgë 2022 - Tour de Belgique 2022
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Vertrekplaats - Lieu de départ *
Required
Naam - Nom *
Voornaam - Prénom *
Gemeente - Commune *
Telefoon nummer - Numéro de téléphone *
Vespa Club *
Model Vespa *
Op de hoogte te zijn dat de organiserende clubs en alle andere personen die bij het evenement betrokken zijn , in geval van schade of nadelen, te ontheffen van elke  vorm van aansprakelijkheid. Gelieve het bedrag van 32 euro over te schrijven op rekening van Vespa Club België BE44 0012 1459 9745 om uw deelname te bevestigen met vermelding van naam en startplaats. Bij geen betaling binnen de 15 dagen zal de plaats automatisch vrij gegeven worden voor andere deelnemers. *************************************************************************************                                                                                                                                                                                                                                                       Être conscient que les clubs organisateurs et toutes les autres personnes impliquées en cas de dommages ou de désavantages, les libérer de toute forme de responsabilité. Veuillez préciser le montant de 32 euro à transférer sur le compte de Vespa Club Belgium BE44 0012 1459 9745 pour confirmer votre participation indiquant le nom et le lieu de départ. En cas d’absence de paiement dans les 15 jours, la place sera automatiquement disponible aux autres participants. *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy