Candidature Ambassadeur PédaGoJeux
Email address *
1. IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE
MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM *
N° de SIRET OU APE
NATURE / OBJET *
LA STRUCTURE EST UN ACTEUR ISSU *
Si vous avez répondu "Autre", précisez
CATEGORIE DE LA STRUCTURE *
Si vous avez répondu "Autre", précisez
LA STRUCTURE A UNE COMPETENCE *
Required
2. ADRESSE DE LA STRUCTURE
Indiquer l'adresse postale pour toute correspondance. Il s'agit de l'adresse de la structure dans laquelle travaille le contact principal de PédaGoJeux. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
Numéro et Rue *
Code Postal *
Ville *
3. RESEAUX SOCIAUX
Site Internet
Facebook
Twitter
4. PRESENTATION DES ACTIONS DE LA STRUCTURE
Il faut entendre "actions" au sens très large. Etre en contact avec le public est considéré comme une action. Ce peut être aussi réaliser des événements, des actions d'information ou de sensibilisation qu'ils soient ponctuels ou réguliers... En revanche chaque action doit être en lien avec le jeu vidéo.
Quels types d'actions en matière de jeux vidéo proposez-vous? *
Avec quels types de publics êtes-vous en contact ? *
Required
Si vous avez coché Professionnels ou Autres, précisez lesquels?
5. IDENTIFICATION DU CONTACT POUR PEDAGOJEUX
Il s'agit de la personne en charge du partenariat avec PédaGoJeux. Cette personne est le contact principal : personne ressource pour PédaGoJeux et celle qui recevra toutes nos informations. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM *
PRENOM *
TITRE *
TELEPHONE FIXE *
TELEPHONE MOBILE
COURRIEL *
6. IDENTIFICATION D'AUTRES CONTACTS
Si vous souhaitez qu'une autre personne reçoive nos messages, remplissez les informations ci-dessous. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM :
PRENOM :
TITRE
TELEPHONE FIXE
TELEPHONE PORTABLE
COURRIEL
7. PROFESSION DE FOI
Pour candidater au programme "Ambassadeur PédaGoJeux", votre structure doit respecter 4 engagements :
En candidatant au programme "Ambassadeur PédaGoJeux", je m'engage à : *
Required
Fait le, (indiquez la date) *
MM
/
DD
/
YYYY
A (indiquez la ville) *
Nom (indiquez le nom du signataire) *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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