Candidature Ambassadeur PédaGoJeux
Email address *
1. IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE
MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM *
Your answer
N° de SIRET OU APE
Your answer
NATURE / OBJET *
Your answer
LA STRUCTURE EST UN ACTEUR ISSU *
Si vous avez répondu "Autre", précisez
Your answer
CATEGORIE DE LA STRUCTURE *
Si vous avez répondu "Autre", précisez
Your answer
LA STRUCTURE A UNE COMPETENCE *
Required
2. ADRESSE DE LA STRUCTURE
Indiquer l'adresse postale pour toute correspondance. Il s'agit de l'adresse de la structure dans laquelle travaille le contact principal de PédaGoJeux. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
Numéro et Rue *
Your answer
Code Postal *
Your answer
Ville *
Your answer
3. RESEAUX SOCIAUX
Site Internet
Your answer
Facebook
Your answer
Twitter
Your answer
4. PRESENTATION DES ACTIONS DE LA STRUCTURE
Il faut entendre "actions" au sens très large. Etre en contact avec le public est considéré comme une action. Ce peut être aussi réaliser des événements, des actions d'information ou de sensibilisation qu'ils soient ponctuels ou réguliers... En revanche chaque action doit être en lien avec le jeu vidéo.
Quels types d'actions en matière de jeux vidéo proposez-vous? *
Your answer
Avec quels types de publics êtes-vous en contact ? *
Required
Si vous avez coché Professionnels ou Autres, précisez lesquels?
Your answer
5. IDENTIFICATION DU CONTACT POUR PEDAGOJEUX
Il s'agit de la personne en charge du partenariat avec PédaGoJeux. Cette personne est le contact principal : personne ressource pour PédaGoJeux et celle qui recevra toutes nos informations. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM *
Your answer
PRENOM *
Your answer
TITRE *
Your answer
TELEPHONE FIXE *
Your answer
TELEPHONE MOBILE
Your answer
COURRIEL *
Your answer
6. IDENTIFICATION D'AUTRES CONTACTS
Si vous souhaitez qu'une autre personne reçoive nos messages, remplissez les informations ci-dessous. MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES.
NOM :
Your answer
PRENOM :
Your answer
TITRE
Your answer
TELEPHONE FIXE
Your answer
TELEPHONE PORTABLE
Your answer
COURRIEL
Your answer
7. PROFESSION DE FOI
Pour candidater au programme "Ambassadeur PédaGoJeux", votre structure doit respecter 4 engagements :
En candidatant au programme "Ambassadeur PédaGoJeux", je m'engage à : *
Required
Fait le, (indiquez la date) *
MM
/
DD
/
YYYY
A (indiquez la ville) *
Your answer
Nom (indiquez le nom du signataire) *
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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