Dit bestand kan niet worden geopend, omdat JavaScript niet aanstaat in je browser. Zet JavaScript aan en laad het bestand opnieuw.
Power outages in Texas
Log in bij Google
om je voortgang op te slaan.
Meer informatie
What zip code do you live in?
Jouw antwoord
Have you been effected by the power outages in Texas ?
Yes
No
Selectie wissen
If yes, what is the longest you’ve been without power? (In estimated number of hours)
Jouw antwoord
In total, how long have you been experiencing blackouts? (In estimated number of hours)
Jouw antwoord
What’s the coldest (in Fahrenheit) it’s gotten in your home?
Jouw antwoord
Are you without water ?
Yes
No
Selectie wissen
How many people are in your household ?
Jouw antwoord
Have you been forced to seek shelter elsewhere?
Yes
No
Selectie wissen
If yes, where did you find shelter (I.e. family or friends home, warming centers etc)
Jouw antwoord
Do you use electrically powered medical equipment ?
Yes
No
Selectie wissen
If yes, what equipment?
Jouw antwoord
Do you purchase power from 100% renewable sources ?
Yes
No
Unsure
Selectie wissen
Please leave additional comments/stories here
Jouw antwoord
Verzenden
Formulier wissen
Verzend nooit wachtwoorden via Google Formulieren.
Deze content is niet gemaakt of goedgekeurd door Google.
Misbruik rapporteren
-
Servicevoorwaarden
-
Privacybeleid
Formulieren
