ENCUESTA DE SALUD PARA AGENDAR VISITAS
Dada la emergencia sanitaria causada por el virus SARS COV-2, se solicita por favor completar el siguiente formulario de manera veráz y completa a fin de agendar su visita a la escuela de natación.
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Nombre completo del estudiante *
Registro civil del estudiante *
Nombre completo del acudiente *
Cédula del acudiente *
¿Su(s) hijo(s) posee(n) o sufre(n) de alguna enfermedad? Si es así, por favor especifique *
¿El(los) menor(es) a su cargo ha(n) presentado en los últimos 14 días alguno de los siguientes síntomas? Fiebre, tos persistente, dolores de cabeza, dolor de estómago, vómito, diarrea, dolor o molestia de garganta, dificultad para respirar o disminución del gusto y/o olfato *
¿El(los) menor(es) a su cargo ha(n) tenido contacto en los últimos 14 días con alguien positivo para COVID-19, con alguien pendiente de entrega de resultado o toma de prueba, o con alguien con síntomas gripales? *
¿Usted como padre, madre o tutor del menor(es) es consciente de los riesgos que existen frente al contagio por COVID-19 y así mismo acepta que se realice la práctica deportiva? *
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