ANEXO I: MODELO DE SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
Programa “CelerAEmprende”

IMPORTANTE: PARA QUE EL EXPEDIENTE DE ESTA SOLICITUD PUEDA SER TRAMITADO,
ES IMPRESCINDIBLE CUMPLIMENTAR TODOS SUS APARTADOS Y ESTAR DEBIDAMENTE FIRMADA

DATOS DEL SOLICITANTE
NIF/CIF
Your answer
Forma Jurídica (especificar)
Your answer
Año de inicio de actividad
Your answer
Epígrafe de IAE (actividad principal)
Your answer
Otros epígrafes, en su caso
Your answer
Domicilio Social (calle/plaza)
Your answer
CP
Your answer
Población
Your answer
Provincia
Your answer
Teléfono/s
Your answer
Página Web
Your answer
Representante legal (apellidos y nombre)
Your answer
NIF
Your answer
Persona de contacto
Your answer
Cargo
Your answer
Teléfono/s
Your answer
Correo Electrónico
Your answer
Horario de atención al público
Your answer
DATOS DE ACTIVIDAD DE LA EMPRESA
Facturación anual
Beneficio actual
Your answer
Exportadora
Número de personas ocupadas (media anual)
Número de participantes en el proyecto (porcentaje y dedicación de cada uno)
Your answer
Objetivos y descripción del Proyecto
Your answer
Problema o necesidad detectada y solución propuesta
Your answer
Inversión requerida para el proyecto y de donde se va a obtener
Your answer
¿Cómo se van a generar ingresos?
Your answer
Socios claves para su negocio
Your answer
Premios/Distinciones obtenidos hasta la fecha
Your answer
Patentes realizadas o en proceso
Your answer
Inversión económica realizada por los promotores del proyecto
Your answer
Inversión recibida hasta la fecha
Your answer
Financiación recibida hasta la fecha
Your answer
Participación en otros programas de aceleración
Clientes actuales
Your answer
Sistemas de gestión implantados (innovación, calidad, etc.), Indique cuál de los siguientes escenarios se asemeja a su situación actual
Mercado potencial: Indique cuál de los siguientes escenarios se asemeja a su situación actual
Sector y grado de crecimiento, Indique cuál de los siguientes escenarios se asemeja a su sector
Necesidades de Financiación a corto plazo
Your answer
Nivel de empleo esperado a tres años vista
Your answer
DOCUMENTACIÓN ADJUNTA A LA SOLICITUD
Marcar con X según corresponda (deberá remitirse dicha documentación por correo electrónico a la siguiente dirección, emprendedores@andaluciaemprende.es)
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