Formulaire d'inscription
Les données de l'enfant
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Nom de famille *
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Prénom *
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Nom et numéro de rue *
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Code postal et ville *
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Pays (si autre que la Belgique)
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Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Vaccin tétanos *
Remarque(s), allergie(s) ou pathologie(s)
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Le soussigné, parent proche, (*),(**) *
tout médecin à prendre les initiatives qu’il jugera nécessaires pour préserver la santé de l’enfant.
Souscription à l'assurance complémentaire de 10,00 € *
Langues *
Required
Expérience
Aucune ou si oui laquelle :
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Niveau natation *
Membre du RWBC *
Numéro de membre
(éventuellement le numéro de membre d'un des parents)
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