FICHE INDIVIDUELLE D'INSCRIPTION AUX COURS DE SURF MAYANA SURF - FABRICE REHEL // Subscription form for the Fabrice Rehel - Mayana Surf lessons
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Prénom nom, âge // First name, name, age *
Adresse complète // Complete address *
Téléphone // Phone *
Niveau surf // Surf level *
Required
Problèmes médicaux à signaler // Medical issues to report *
Sécurité  : Personne à prévenir en cas d'urgence, si différent des informations personnelles: (Parents/Autre personne: Nom,Prénom,Téléphone)  //                                                                                  Security: person to call if emergency: (Parents, other person: Name, phone) *
Si inscription de mineur(s): Leur nom, âge, lien de parenté et Problèmes médicaux à signaler //
If Minor(s): Their name, age, relationship and Medical issues to report
Décharge : Je certifie que je (ou les mineurs inscrits plus haut) suis médicalement (physiquement et psychiquement) apte à la pratique de sports aquatiques et que je suis à l'aise dans l'eau: Je sais nager 25 mètres et mettre la tête sous l'eau. Je déclare être informé sur les dangers et les risques encourus inhérents à la pratique du surf. En conséquence je dégage le moniteur Fabrice Réhel de toute responsabilité en cas d’accident me survenant ou provoqué par suite de mon inaptitude physique ou médicale ou du non respect des consignes du moniteur. Je déclare avoir été informé des garanties en responsabilité civile et des garanties d'assurance complémentaires pouvant être souscrites en cas de dommage corporel me survenant au cours de l'activité.                                                                                                                                              //                                                                               Disclaimer: I certify that I (or minors listed above) am medically (physically and mentally) fit to practice water sports and that I am comfortable in the water: I know how to swim 25 meters and put my head under water. I declare that I am informed about the dangers and risks inherent in the practice of surfing. Consequently, I release the instructor Fabrice Réhel from any liability in the event of an accident occurring to me or caused as a result of my physical or medical incapacity or non-compliance with the instructions of the instructor. I declare that I have been informed of the guarantees in civil liability and the guarantees additional insurance that can be taken out in the event of bodily injury occurring to me during the activity. *
Required
Je consens à recevoir par mail des compléments d'informations nécessaires pour les cours, ainsi que des opportunités commerciales de la part de Mayana Surf, conformément à la Politique de confidentialité de Mayanasurf.fr. Je peux à tout moment me désinscrire. //  I agree to receive additional information necessary for the surf lessons, and commercial opportunities from Mayana Surf by email, in accordance with Mayanasurf.fr Privacy Policy. I can unsubscribe at any time. *
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Fait ce jour à // Filled today at: *
Vous recevrez sous deux minutes la confirmation d'inscription avec toutes les instructions dans votre boite mail. Sinon vérifiez dans vos spams // You will receive in two minutes the confirmation with the instructions in your mailbox. Check your spam file if not :)

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