生活習慣改善ヒアリングシート
ヒアリングシートについて
このヒアリングシートは、「生活習慣改善」の要望を知るためのシートです。

記入に迷ったときには気軽に専属トレーナーにご相談ください。
このシートの回答をもとに、専属トレーナーがあなたの理想プランを考えます。回答後も随時ヒアリングをおこないながらあなたが納得するプランを作るのでご安心ください。
◆生活習慣改善コースで叶えたいことを教えてください
具体的な目標から漠然としたものまで自由に記入ください。

たとえば、
・とにもかくにもダイエットしたい!
・不眠をどうにかしたい,!
・健康的な食生活をしたい!
・毎日体がだるいので運動の習慣をつけたい!
など、あなたが困っていることを記入していただければ大丈夫です。
記入欄:叶えたいこと
Your answer
◆現状の生活習慣を教えてください
「食事」「睡眠」「運動」「ストレス」「その他」について現在の状況を記入ください。

たとえば、
【食事】ジャンクフード中心、間食にスナックやデザートを食べることもしばしば
【睡眠】毎晩深夜2時に睡眠、起床は9時頃
【運動】一切していません
【ストレス】仕事がハードなため平日はストレスがひどいです
【その他】ここ最近、生理痛がひどいです

※すべての項目を満たす必要はありません
記入欄:食事の状況
Your answer
記入欄:睡眠の状況
Your answer
記入欄:運動の状況
Your answer
記入欄:ストレスの状況
Your answer
記入欄:その他
Your answer
◆これまでに試してうまくいかなかったことを教えてください
これまでに試してうまくいかなかったことがあれば記入ください。

たとえば、
・ジョギングの習慣をつけようとしたが3日坊主で終わってしまった
・1日1食はサラダにしようとしたがストレスから暴食してしまうことが増えて、それもストレスになった
・朝型生活に変えようと試みたが、どうしても規則正しい生活を実現することができなかった
など、実際にうまくいかなかったことを記入していただければ大丈夫です。

記入欄:これまでに試してうまくいかなかったこと
Your answer
◆これまでを踏まえて思い浮かぶ今後の改善点を教えてください
たとえば、
・ガッツリ運動できなくてもまずは毎日のストレッチから心がけみる
・忙しいことを前提にして栄養補助食品や青汁などを取り入れてみる
・専属トレーナーさんに毎朝モーニングコールをしてもらう笑
など、これまでを踏まえて自分なりに思い浮かぶ改善点を記入ください。

記入欄:これまでを踏まえて思い浮かぶ今後の改善点
Your answer
◆最後に、あなたのことを教えてください
お名前(登録時にいただいたお名前)
Your answer
アレルギーがあれば教えてください
Your answer
現在、通院している方は症状などを教えてください
Your answer
※ご同意事項 *
専属トレーナーが提供するプランは、医療ではありません。特に通院中の方は、事前に医師に相談したうえでご参加されることをおすすめします。また、取り組み中に提供する情報は、あなたの体質によっては合わない可能性もあります。その際には無理に取り組みを続けず、すぐに専属トレーナーにご相談ください。
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