「南伊勢のみかん　田畑の楽校」申込フォーム
◆田畑の楽校（はたけのがっこう）参加希望の方は以下の各項目に入力して、最下部の送信ボタンを押してください。
◆お一人が代表して複数（ご家族やご友人）の参加申し込みをされる場合は、お手数ですが人数分の入力をお願いいたします。
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参加希望日 *
Required
名前 *
◎例：樹恩 太郎
ふりがな *
◎例：じゅおん たろう
性別 *
年齢 *
学校名 or 所属名
学生・生徒の方のお申し込みはこちらにチェックを付けてください。
参加費の種別確認に使用します。
当日配布名簿への所属の掲載 *
郵便番号
◎例：123-4567
住所１ *
◎保険加入手続き等のため、都道府県と市区町村をご記入ください。
（例：東京都杉並区）
住所２
 *
◎保険加入手続き等のため、 市区町村以降の番地、建物名、部屋番号までご記入下さい。
（例：和田3-30-22　大学生協杉並会館501）  
電話番号（携帯番号可）
◎例：12-3456-7890
当日連絡がとれる携帯番号など *
◎例：090-1234-5678
FAX番号
メールアドレス *
◎携帯電話メールアドレスの場合は、当団体からのメール（univcoop.or.jp）を受信できる設定にしてください。まれに、迷惑メールとみなされ、こちらからお送りしたメールが届かない場合があります。
メールアドレス（確認） *
◎確認のため、もう一度ご記入ください。
田畑の楽校（はたけのがっこう）参加 *
JUON NETWORK *
現地までの交通手段 *
備考欄
◎事務局・スタッフにあらかじめ配慮を求めたいこと（アレルギーや活動にかかわる持病、ボランティア証明書の発行等）がある場合にはこちらにご記入ください。
個人情報の取り扱いに関してご同意いただけますか？ *
ご記入いただいた個人情報は、保険の手続きや当日の運営、各種ご案内の送付に限って利用させていただき、JUON NETWORKにて厳重に管理いたします。また、ご本人より停止等のご連絡をいただいた際には、速やかに必要な手続きをお取りいたします。
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