AB-InBev共同企画　 コロナエキストラ GOLDEN MOMENT 2024キャンペーン   応募フォーム　
キャンペーンページの応募要項をよくお読みいただき、ご同意のうえご応募ください。 なお、ご応募をもって、応募者が応募要項の内容にご同意いただいたものとさせていただきます。
※ご応募は満20歳以上のコープさっぽろ組合員様を対象といたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
お名前（フリガナ） *
郵便番号 *
※ハイフン「-」を含む半角数字でご入力ください。
例）063-8501
住所 *
北海道以降の市区町村・丁目番地号までをご入力ください。
例）札幌市西区発寒１１条５丁目１０番１号
住所
アパート・マンション名、部屋番号等をご入力ください。
電話番号 *
※ハイフン「-」を含む半角数字でご入力ください。
例）090-1234-5678
コープさっぽろの組合員番号（8桁） *
※組合員番号は、カード表面「8桁‐5桁」の左から8桁のみご入力ください。
※半角数字でご入力ください。
例）01234567
ご希望の賞をお選びください。 *
キャンペーンを知ったきっかけを教えて下さい。
Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of COOP SAPPORO. Report Abuse
Google Forms